Les valeurs physiologiques
Pour chaque organe, il est possible de mesurer plusieurs valeurs ou constantes.
La respiration se mesure par la fréquence respiratoire , les volumes inspirés ou la saturation en oxygène.
Le coeur par la fréquence cardiaque et la circulation par la pression artérielle.
Constantes vitales
Tous les mouvements et battements sont réglés à la seconde !
La respiration et la circulation sont indispensables à la vie, puisqu’elles apportent l’oxygène aux cellules.
C’est donc “vital” à la vie . On parle ainsi de constantes vitales.
Il faut donc les mesurer.
Elles s’intégreront au bilan fait lors de l’examen d’un patient transporté.
Si les besoins en oxygène du corps augmentent (effort physique par ex.), la fréquence respiratoire et cardiaque s’accélèrent.
Pendant le sommeil (consommation minimale) tout se ralentit.
Chez le nouveau né tout va plus vite: fréquence respiratoire et cardiaque sont augmentées
(Les techniques de mesures seront enseignées plus tard, au module 2)
Constantes ventilatoires
La respiration est un mouvement de va et vient de l’air qui entre et sort des poumons.
On mesure donc la fréquence de ce mouvement et aussi la quantité d’air qui rentre.
Fréquence respiratoire
C’est le nombre de va et vient respiratoire ou cycle mesuré sur 1 minute.
Un cycle correspond à une inspiration et une expiration.
Elle est d’environ 12 à 20 par minute chez l’adulte.
Plus l’age diminue, plus la fréquence est rapide :
- Enfant : 20 à 30 /mn
- Nourrisson : 30 à 40 /mn
- Nouveau né < 1 semaine : 40 à 60 /mn
Elle se mesure par la vue de la respiration, c’est à dire les mouvements du thorax et/ou de l’abdomen qui se soulève.
Attention
- Une inspiration + une expiration = 1 cycle et ne compte pas pour 2
Notes
- C’est une mesure qui est souvent “oubliée” dans un bilan
- et pourtant bien utile
- Il FAUT prendre la fréquence respiratoire
Volumes pulmonaires
Une inspiration fait entrer 1/2 litre d’air (soit 500 ml).
C’est l’amplitude ventilatoire ou volume courant.
En pratique quotidienne , la mesure est approximative et donc subjective.
Savoir +
- On peut mesurer les volumes avec un spiromètre.
- L’examen s’appelle une E.F.R. ou exploration fonctionnelle respiratoire
- Le débit respiratoire est le volume inspiré sur une minute
- soit le volume multiplié par la fréquence (par exemple : 500 ml x 16 = 8 litres/mn)
Fiche technique
Saturation en Oxygène ou SaO2
La saturation correspond au taux d’oxygène dans le sang.
Elle est
supérieure à 95 % .
Elle donne une couleur rose à la peau.
Elle est mesurée au bout du doigt avec une pince et un appareil appelé oxymètre de pouls
Comprendre
Racontons une petite histoire. Nous sommes dans un parc d’attraction pour jeunes enfants. Le manège consiste en une petite rivière en boucle avec de l’eau qui avance grâce à une roue. Il y a des bateaux avec 100 sièges, sans moteur puisqu’ils vont avancer tout seul par le courant de l’eau. Et les petits enfants font la queue pour monter dans le bateau.Le scénario est prêt !
Rêvons que les enfants , ce sont les molécules d’oxygène, que les bateaux sont les globules rouges, l’eau: le sang,la roue: le coeur.
Vous comprenez mieux comment fonctionne le transport de l’oxygène!
Plus fort : les sièges (hémoglobine) sont de couleur rouge sombre et lorsque les enfant s’assoient dessus, ils deviennent tout rouge et le bateau aussi.
Pour terminer : lorsque le bateau a 2 sièges de libre (sur les 100), on dit que le coefficient d’occupation est de 98 %. C’est la saturation en oxygène : 98 % !
C’est plus clair ainsi. Non ?
▷ Savoir + : oxymètre de pouls (Module 2)
Constantes cardio-circulatoires
Fréquence cardiaque
Le cœur se contracte 50 à 100 fois par minute.
Mais l’ambulancier n’ausculte pas directement les bruits du coeur pour la mesurer.
Il va utiliser une mesure indirecte. en palpant les artères il prend le pouls
Comprendre
- La contraction du coeur (ou systole) entraîne un flux de sang dans l’aorte qui est élastique
- Elle est à l’origine d’une onde qui va se propager jusqu’aux artères périphériques comme l’artère radiale
- C’est comme si on prenait une longue corde et qu’on la secouait, l’onde se déplacerait.
Plus l’âge diminue, plus la fréquence est rapide: .
- Enfant : 70 à 140 /mn
- Nourrisson : 100 à 160 /mn
- Nouveau né < 1 semaine : 120 à 160 /mn
Notes
- La fréquence du cœur est 4 à 5 fois plus rapide que la fréquence respiratoire
- En cas d’arrêt on masse donc plus rapidement que l’on ventile
- Le pouls de l’urgence vitale se prend au niveau de la carotide ou de la fémorale
En cas d’urgence , la prise du pouls se fait uniquement au niveau de l’artère carotide, car l’onde n’arrive pas en périphérie ou est trop faible.
Fiche technique
Vraie mesure de la fréquence cardiaque
A l’hôpital ou dans une ambulance de réanimation, on capte directement l’activité électrique du cœur grâce à des électrodes.
Le pouls s’affiche sur un écran TV. C’est le scope ou monitoring en anglais.
Il peut aussi se mesurer avec l’oxymètre de pouls.
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Pression ou tension artérielle
Le sang circule sous pression.
C’est la pression ou tension exercée par le sang contre les parois des artères.
La pression varie en fonction des battements cardiaques.
Il y a :
- une pression maximale (dite pression systolique) pendant la contraction du cœur ou systole.
- une pression minimale (dite pression diastolique) pendant le relâchement du cœur ou diastole.
Pression systolique : 14 cm ou 140 mn de mercure (Hg)
Pression diastolique:8 cm ou 80 mn
La tension ou pression habituelle est donc d’environ 14 / 8 ou 140/80.
Mais elle varie beaucoup d’un malade à l’autre et selon les activités.
La prise de la tension est un instantanée.
Elle doit être mesurée au repos et plusieurs foiS en prenant la moyenne.
En abrégé,les initiales sont T.A. pour Tension Artérielle ou P.A. pour Pression Artérielle. C’est la même chose.
Fiche technique
▷ Savoir + : Pression artérielle et HTA
Autres constantes
Elles sont moins urgentes à prendre et sont moins vitales.
Température
Elle est constante vers 36°-37°, malgré les variations de la température extérieure.
Elle se mesure avec un thermomètre. ( ▷ Voir: Technique de mesure)
Fiche technique
Urines (Diurèse)
L’élimination d’urines ou diurèse varie entre 1 et 2 litres environ.
L’urine est secrétée en permanence mais stockée dans la vessie.
Elle contient de l’eau et des substances dissoutes dont de nombreux déchets comme l’urée.
Normalement il n’y a ni sucre, ni albumine, ni sang dans les urines. (Recherche sucre, albumine, sang négatif)
Les urines sont stériles.
On utilise des réactifs sur des bandelettes pour détester une anomalie.
Selles
Elles sont solides.
Lorsque la vitesse de sortie augmente (transit intestinal) les selles sont plus liquides.
Normalement il n’y a pas de sang dans les selles.
On peut dépister un cancer du colon par la recherche de sang.
Crachats (expectoration)
Ils sont recueillis dans un crachoir afin d’analyse comme la recherche du bacille de la tuberculose.
Dosages sanguins
Pour information seulement
On peut mesurer au laboratoire d’analyses médicales un grand nombre de valeurs à l’aide d’un prélèvement sanguin.
La prise de sang se fait en ponctionnant une veine, exceptionnellement une artère.
Les tubes de prélèvements sont envoyés au laboratoire pour analyse.
Il existe des tests rapides utilisés dans l’ambulance médicalisée (SMUR).
Glycémie
C’est le taux de sucre dans le sang. Voir : Diabète
N.F.S. ou Numération Formule Sanguine
C’est le comptage du nombre de globules rouges, globules blancs et plaquettes.
La recherche d’une anémie ou manque de globules peut se faire aussi en dosant l’hémoglobine ou l’hématocrite (pourcentage entre le nombre de cellules et le plasma).
Groupe sanguin
Sa détermination est indispensable pour toute transfusion.
Il nécessite 2 prélèvements faits par 2 personnes différentes.
On refait toujours le groupe sanguin avant une transfusion.
Coagulation
L’analyse est faite avant une intervention chirurgicale, mais aussi régulièrement chez les personnes prenant des médicaments pour fluidifier le sang, appelés anticoagulants.
On mesure des valeurs appelées ” T.P.” et surtout “I.N.R”.
Les patients vous parlerons souvent de leur taux d’I.N.R. à 2 , 3-4 ou plus .
Attention
- Vous accusez réception des résultats et conseillez au malade d’en parler au médecin
- Vous ne portez aucun jugement ni de conseils
Ionogramme
Le “iono” mesure le sodium, le potassium et bien d’autres éléments.
Urée, créatinine
Ce sont des déchets passant dans le sang avant d’être éliminés dans les reins puis dans les urines.
Gaz du sang
Seul prélèvement fait dans une artère (artère radiale du pouls).
Il mesure l’oxygénation du sang (Taux d’oxygène et de gaz carbonique) et le degré d’acidité.
Autres dosages
On peut mesurer et analyser bien d’autres paramètres.
Attention
- Ne jamais porter de jugement sur le résultat d’une constante ou d’un examen
Révisions
Répertoire
- Noter: Fréquence respiratoire, pouls, température, SaO2, diurèse