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Module 8 : Règles et valeurs professionnelles

15Aide Médicale Urgente : 15, SAMU, SMUR, ATSU

Le 15 est un standard téléphonique qui reçoit les appels médicaux. La PARM (Permanencier auxiliaire de régulation médicale) confie la communication selon le degré d'urgence estimé à un médecin orienté "médecine de ville " ou au médecin urgentiste du SAMU (Service d'Aide Médicale d'Urgence). Ce dernier, en cas d'urgence vitale, confie le transport à un SMUR (Service Mobile d'Urgence et de Réanimation) composé d'une équipe médicale (Médecin urgentiste +IADE+DEA) avec une Unité Mobile Hospitalière (U.M.H.). Pour une urgence sans détresse, le transport est confié à une ATSU. L'ambulancier doit communiquer au SAMU son bilan et la progression de son transport (départ, arrivée).


 

15 ou centre de réception et de régulation des appels (C.R.R.A.)

Le numéro d'urgence : 15, 112

alertePour répondre dans les délais les plus brefs aux demandes d'aide médicale urgente, les centres de réception et de régulation des appels sont dotés d'un numéro d'appel téléphonique unique, le 15.
Il aboutit à chaque CRRA départemental.
On peut aussi appeler le numéro européen le 112 ou le 18 (Pompiers).
De toute façon les numéros sont interconnectés avec police et SDIS dans le respect du secret médical

◁ Revoir alerte (module 2)

Interconnexion avec 18, 17 et service de garde médicale

Les installations de ces centres permettent, dans le respect du secret médical, les transferts réciproques d'appels et, si possible, la conférence téléphonique des services d'incendie et de secours dotés du numéro d'appel 18, ainsi qu'avec ceux des services de police et de gendarmerie.
Les centres de réception des appels du n° 15 et du n° 18 se tiennent mutuellement informés des opérations en cours dans les plus brefs délais.
Le centre 15 garantit l'indépendance professionnelle du praticien et la liberté de choix du malade, dans la mesure où celui-ci est en état de l'exprimer. Il réoriente vers le centre compétent tout appel n'entrant pas directement dans leur domaine d'action.
Des médecins d'exercice libéral participent à la régulation par convention.
Pendant leur tour de garde, les médecins qui assurent la permanence des soins restent disponibles et tiennent le centre de réception et de régulation des appels médicaux informés du début et de la fin de chacune de leurs interventions.

15

Missions

Exercé sous la responsabilité du SAMU

Organisation

Le CRRA est décomposé en 2 parties:
- une partie réservée aux détresses lourdes : c'est le SAMU
- une autre pour l'urgence médicale légère, c'est de fait le "vrai" centre 15

En théorie vous avez le premier niveau du 15 avec un standard téléphonique qui bascule sur le léger ou le lourd (SAMU) selon les circonstances.
Mais souvent on confond SAMU et centre 15 ceci du fait que le tout est regroupé au même endroit et que les personnes ont des fonctions communes...

Les différents acteurs

standardStandard téléphonique

Il doit répondre dans les délais les plus brefs aux demandes d'aide médicale urgente de la population.
Toutes les conversations sont enregistrées et horodatées.

Permanencier auxiliaire de régulation médicale ou P.A.R.M.

est un agent chargé de la réception des appels et assistant le médecin régulateur dans la prise en charge et le suivi des affaires.

Régulation médicale

Pour les urgences légères, elle est assurée par des médecins généralistes vacataires.
Pour les urgences lourdes (SAMU) un médecin régulateur de l'hôpital (Urgentiste) qui répond.
Il évalue la gravité de la situation et décide les moyens à mettre en oeuvre du conseil à l'envoi d'une ambulance de réanimation (SMUR).

Les gardes médicales communales n'existent pratiquement plus surtout dans les grandes villes comme Paris.
Il y a donc une structure intermédiaire de médecins spécialisés dans l'urgence qui peuvent se rendre à domicile avec voiture légère et matériel dans un délai plus bref ou des groupements de médecins spécialisés dans l'urgence comme SOS médecins.


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SAMU ou Service d'Aide Médicale d'Urgence

◁ Revoir ses missions et la loi (page précédente)

Moyens

En pratique il est organisé en :

Standard téléphonique

avec de nombreuses lignes, certaines directes reliées avec pompiers, police, autoroute, aéroport, mais aussi avec les services d'urgence et de réanimation des hôpitaux.
Il est en contact radio avec les ambulances, notamment de réanimation ou S.M.U.R.
En dehors du n°15, il existe d'autres lignes téléphoniques non connues du public qu'un ambulancier doit connaitre pour pouvoir contacter encore plus rapidement un médecin urgentiste, mais uniquement en cas de problème majeur.

Base de données informatisée

Il met à jour plusieurs fois par jour le nombre de places disponibles dans les services spécialisés : cardiologie, réanimation, service des brûlés....
Il possède la liste de garde des médecins, pharmaciens, ambulanciers, les plans de secours….

Médecin régulateur (Urgentiste)

est un praticien chargé de régler, contrôler et organiser le traitement des affaires qui le nécessitent.

P.S.M. ou Postes Sanitaires Mobiles

Il s'agit de matériel stocké dans des caisses qui ne sont utilisés uniquement que dans des situations exceptionnelles (sécurité civile, plan de secours).
Ils ont pour but de faire face à un afflux massif de victimes ou à une rupture brutale en matériel et médicaments.
Les PSM 1 de premier niveau peuvent prendre en charge 25 victimes graves dans un lieu isolé.
Les PSM 2 de second niveau peuvent réanimer 500 victimes pendant 24 Heures maximum.

▷ Savoir + : site eprus

Etapes de la régulation

alerteL'appel sera pris en charge par un Permanencier Auxiliaire de Régulation Médicale (PARM) qui effectue un premier tri téléphonique en recueillant l'identité de l'appelant, ses coordonnées et le motif de l'appel.
L'appel est transmis au médecin régulateur qui évalue l'urgence de l'appel médical et prend la décision la plus appropriée:
- conseil ou renseignement d'ordre médical à la personne qui appelle (particulier, médecin, ambulancier, hôpital…
- mise en œuvre de moyens d'intervention: médecin généraliste, ou urgentiste, SMUR, ambulance privé, sapeurs pompiers
- orientation du patient dans un service hospitalier adapté, possédant des places disponibles


▽△ Organigramme régulation 15 ▽△

 

samu


 

S.M.U.R. ou Service Mobile d'Urgence et de Réanimation

smurDans les cas graves, le SAMU fait partir une ambulance de réanimation ou S.M.U.R. (Service Mobile d'Urgence et de Réanimation).
Cette ambulance possède le matériel nécessaire pour pratiquer de gestes de réanimation complexes identiques à ceux pratiqués à l'hôpital.
Elle s'appelle Unité Mobile Hospitalière ou U.M.H.
A bord il y a:
- un ambulancier CCA ou DEA,
- un infirmier parfois spécialisé en anesthésiste,
- un médecin urgentiste

Le véhicule n'est pas obligatoirement basé au SAMU mais bien répartit sur le département en général dans les hôpitaux généraux.
Elle est toujours reliée au SAMU par radio.
C'est un véritable " hôpital hors les murs".

Statut

- Service hospitalier dépendant d'un Centre Hospitalier participant au service public hospitalier (SPH).
- Rattaché par convention au SAMU quant à son fonctionnement
- Possibilité de mise en place de SMUR pédiatrique, saisonnier ou délocalisé

Moyens de fonctionnement

smurPour son bon fonctionnement, l'établissement hospitalier doit disposer:

Le SMUR doit disposer :

Les UMH et le personnel nécessaire à leur utilisation peuvent:

Missions

transmissionLes interventions du SMUR sont déclenchées et coordonnées par le CRRA du SAMU
Les interventions effectuées sur les lieux d'une détresse nécessitent dans tous les cas la présence d'un médecin muni d'un matériel de réanimation
Cette médicalisation reste de la responsabilité du CH qui devra fournir le matériel médical, le consommable, les médicaments et solutés destinés à ces interventions

Le SMUR doit assurer 24 h sur 24, l'intervention d'une équipe hospitalière médicalisée, en vue:
- de la prise en charge des patients requérant de façon urgente des soins médicaux et de réanimation du fait d'une détresse et de leur transport vers un CH apte à assurer la suite des soins, transport primaire
- du transfert entre 2 établissements de santé, de patients nécessitant une surveillance médiale pendant le trajet, transport secondaire

Autres missions

En liaison avec le SAMU et le CRRA :

 

Association de Transport Sanitaire d'urgence (ATSU) ou Association Départementale de Réponse à l'Urgence (ADRU).

Dans le cadre de la garde ambulancière départementale contrôlée par le Préfet et le CODAMU, le ou les associations d'ambulancier, peuvent mettre à disposition des ambulances avec leur équipage.
Pour des cas urgents mais sans détresse vitale, le Samu confie le transport à l'ATSU ou à défaut à une ou des entreprises de transports sanitaires
Dans ce cas l'ambulancier relié au CRRA par radio, peut toujours demander de l'aide et doit rendre compte de son transport. (Départ-bilan-arrivée).
Même pour une "mission SAMU" , l'ambulancier doit respecter les règles du code de la route (Les pompiers, le SMUR, la police sont prioritaires, PAS les ambulances)..
Selon l'article R 311-1 du code de la route (alinéa 6.6 ) modifié au 11 Juillet 2014, les ambulances sont des véhicules bénéficiant de faciliter de passage.
On doit respecter la vitesse, feux rouges, signal Stop, priorité, les voies de bus et de tram.

◁ Revoir règles de conduite (Module 6)


Résumé

 

Points clefs

  • 15 et SAMU = standard téléphonique avec médecins et des permanenciers auxiliaire de régulation médicale ou P.A.R.M.
  • Interconnexion avec police et pompiers
  • 15 = premier niveau de tri de l'appel
    • non urgent, conseil : régulation médicale (association de médecins de garde par ex.)
    • urgent : vers standard du SAMU et médecins spécialistes de l'urgence lourde
  • ATSU
    • transport non médicalisé par ambulance avec équipage
    • bilan obligatoire au SAMU
    • respecter le code de la route (véhicule non prioritaire)

Répertoire

  • Recopier et définir les mots suivants :
    • 15, CRRA
    • ATSU, PARM
    • SAMU, SMUR, UMH
    • PSM

Compétences à acquérir

  • La chaîne des secours au quotidien et en cas d'urgence. Les plans de secours.
  • L'organisation de l'aide médicale d'urgence/visite d'un centre de réception et de régulation des appels
  • Rôle et missions des SAMU et SMUR.

Conseil

 

 


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Dr Pierre BLOT chim