Signes cliniques

Quel que soit la maladie infectieuse, elle évolue toujours selon des phases de durée plus ou moins longue.

Stades de l’infection

La maladie infectieuse évolue en général en plusieurs stades:

Phase d’incubation

Il y a eu contact avec le germe qui est entré dans l’organisme (porte d’entrée) et se multiplie silencieusement.
Il n’y a aucun signe, mais la personne est parfois déjà contagieuse.
Sa durée est variable de quelques jours à plusieurs semaines selon la maladie.

Phase de début ou d’invasion

Apparition des premiers signes souvent peu spécifiques (fièvre-fatigue).

Phase d’état

Des signes spécifiques de la maladie se manifestent comme des boutons (on parle d’éruption) ou de la toux.
La maladie atteint son maximum.

Phase d’évolution

Les signes s’atténuent avant la guérison ou bien au contraire tout s’aggrave.
L’infection se généralise et les microbes passent dans le sang (septicémie).
Le décès est possible (détresse respiratoire et/ou choc infectieux dit choc septique)

Phase de convalescence

C’est la guérison.
Mais des séquelles sont possibles (du simple cratère après des boutons) à une invalidité (coma après une méningite par ex.).
La maladie peut devenir chronique comme une hépatite.

Syndrome infectieux

Un syndrome est un regroupement de signes cliniques.
Dès la phase d’invasion et surtout en pleine phase d’état lorsque les microbes prolifèrent, les principales manifestations du syndrome infectieux sont :

La fièvre

Définitions

Le facteur commun d’une infection est l’augmentation de la température ou hyperthermie (au-delà de 37°5).
Lorsque la cause est une infection on parle plutôt de fièvre.
On dit aussi que la personne a ” de la température” (mauvais terme, puisque c’est normal que le corps soit chaud).

C’est un phénomène naturel de lutte contre les infections virales et bactériennes.
L’hyperthermie a aussi des causes non infectieuses comme le coup de chaleur.

◁ Revoir cours hyperthermie

Sensation

La personne a une sensation de chaud ou au contraire a très froid, se couvre et ses extrémités sont froides (par forcément un état de choc heureusement).
La fatigue ou asthénie apparaît.
Souvent il frisonne et devient pâle.

Mesure de la température

La fièvre varie entre 37°5-38° et 40-41°C. Au-dessus le corps humain ne supporte plus.
A noter qu’on peut avoir une maladie infectieuse sans fièvre, voir même avec une légère hypothermie.

Elle se mesure avec un thermomètre. ( ▷ Voir: Technique de mesure)

Asthénie

La fatigue est un signe d’alerte fréquent rencontrée dans les maladies infectieuses.

Signes généraux

Pour faire de la chaleur et donc de la fièvre, l’organisme consomme de l’énergie (oxygène et sucre) et de l’eau.
C’est comme une chaudière qui fabrique de la chaleur. Elle a besoin de carburant.

– Tachycardie (accélération du rythme cardiaque)
Le coeur s’accélère pour amener au plus vite de l’oxygène et du sucre aux cellules

– Polypnée (accélération du rythme respiratoire)
Le corps humain consomme plus d’oxygène.

– Signes de déshydratation
Baisse du volume des urines (oligurie) qui deviennent jaune foncée
Sécheresse de la bouche et soif
Le corps brûle des calories mais aussi de l’eau.

– Frissons
C’est un mécanisme de fabrication de la chaleur, le muscle se contracte sans faire de mouvements comme le frein d’une voiture qui chauffe.

– Convulsions
Chez le jeune enfant, la montée brutale de la température peut parfois déclencher ujne convulsion.

◁ Revoir cours pédiatrie (convulsions), module 2

Signes spécifiques

Le microbe peut se développer dans un organe particulier: poumon, rein, vésicule biliaire, cerveau… et donner une maladie infectieuse particulière.

Ils sont variables selon la maladie
par ex: toux, douleur pharyngée, écoulement, rougeurs, jaunisse…

▷ Voir page suivante détails de quelques maladies infectieuses (Savoir +)

Signes de gravité

Tout est possible de la simple fatigue au choc septique.
Il est important de rechercher des signes alarmants (détresse).

Certaines personnes sont plus sensibles et risquent des complications plus fréquentes :

• Vieillard
• Enfant, nourrisson
• Diabétique
• Obésité
• Hypertension artérielle
• Traitement à base de corticoides
• Immunodéprimé: Sida, cancéreux sous chimiothérapie

Détresse respiratoire :

A rechercher lors d’une grippe par ex. ou une épidémie/pandémie de coronavirus

• Angoisse
• Fréquence respiratoire élevée
• Parole coupée
• Cyanose
• Refuse de s’allonger, préfère la position assise.
• Confusion

Détresse circulatoire : Choc septique ou infectieux

Parfois des signes de choc (détresse circulatoire) peuvent apparaître en rapport avec un passage des bactéries dans le sang (septicémie) et/ou de la virulence du germe.
La déshydratation, une infection abdominale (péritonite) sont aussi à l’origine d’une détresse circulatoire.

Le diagnostic n’est pas évident: pas de pâleur (car pas d’anémie) et souvent la chute tensionnelle est modérée ou inexistante.

Les meilleurs signes sont :
–
Tachycardie ( Accélération du pouls)
– Teint terreux
– Soif
– Désorientation
– Marbrures
plaques en carte de géographique notamment au niveau des genoux puis face antérieure des cuisses.

Cas particulier : Purpura

Ce sont des plaques violacées découpées (comme une carte de géographie) qui se développent en quelques heures sur le corps, bras, abdomen.
Elles ressemblent à des hématomes. On parle de purpura.

Elles précédent une détresse circulatoire. L’évolution est fulgurante en quelques heures, d’ailleurs on parle de purpura fulminans.
C’est très grave, voire mortel en quelques heures. (Septicémie)
Il est très important de dessiner au stylo à bille les pourtours des plaques pour voir leur progression.
On doit alerter immédiatement le centre 15.

Détresse cérébrale : Coma

Elle est en rapport avec une grave détresse circulatoire ou l’infection est due à une méningite (infection des membranes du cerveau).

• de la somnolence à l’inconscience en passant par la désorientation
• Convulsions, notamment chez l’enfant.
• Raideur de la nuque, vomissement, la lumière fait mal (photophobie) évoquent une méningite.

Détresse respiratoire

• Respiration rapide, cyanose, bruits ou tirage, encombrement…
• Sifflement,changement de la voix, tirage font évoquer une laryngite

Examens complémentaires (Savoir +)

Prise de sang

Elle permet de rechercher le microbe dans le sang ou de mesurer des indicateurs de l’infection. (NFS,VS…)

Prélèvements

On recherche directement le germe dans le pus, la gorge, le liquide céphalo-rachidien (ponction lombaire).

Radiographies

Echograhie, et scanner sont utilisés pour rechercher une poche de pus notamment dans l’abdomen (péritonite).

Traitement (Savoir +)

Gestes

Refroidir

Enfant

Il est conseillé de refroidir de quelques degrés afin d’éviter les convulsions ou leurs récidives.
Le bain froid est difficile voire dangereux. On évitera les vêtements chauds avec une bonne aération.

Adulte

La logique est de refroidir. Mais le malade qui frissonne à une sensation illogique de froid et recherche au contraire des couvertures.
Donc, on couvre uniquement si le malade le demande.

Réhydrater

Le malade a soif. On peut logiquement lui donner de l’eau.
MAIS si une intervention chirurgicale est nécessaire (péritonite), il faut l’éviter.

Alimentation

En théorie, le patient a besoin de beaucoup de calories mais il n’a pas faim.

Antipyretiques

Il existe des médicaments qui font baisser la fièvre.
C’est de l’automédication par le malade lui même ou sa famille. mais pas par l’ambulancier qui va transporter le malade.
Citons : le paracétamol, les antiinflammatoires: ibuprofène, advil…

Traitement médical (Savoir +)

Le meilleur traitement est de “tuer” les microbes avec les antibiotiques.
Mais certains microbes sont résistants aux antibiotiques.
Il n’y a pratiquement pas de tueur de virus.

▷ Vidéo:
Les antibiotiques, c’est pas automatique (France 5)

Traitement chirurgical (Savoir +)

Certains organes comme la vésicule biliaire, l’appendice peuvent s’infecter, il faut alors opérer en urgence, enlever l’organe malade et compléter par des antibiotiques.

◁ Revoir urgences chirurgicales digestives (module 2)

Résumé