Bizutage : Coma après être obligé de boire une grande quantité d’eau : Explications

Œdème : accumulation d’eau dans les espaces interstitiels.

Pour quoi le cerveau « gonfle » après absorption d’une grande quantité d’eau ?
C’est une question de pression osmotique…ce qui nous avance pas beaucoup dans l’explication.

1. Notre corps est constitué principalement d’eau.
(Après incinération, il ne reste qu’un petit tas de cendres)

2. La répartition de notre eau se fait en plusieurs espaces :
- dans les cellules dit secteur cellulaire
- entre les cellules dit secteur interstitiel
- dans les vaisseaux (le plasma)

3. Le plasma ne contient pas de l’eau pure mais un mélange contenant du sel (sodium ou Na) mesurable par prise de sang : ionogramme ou « iono » (Mesure du Na : natrémie).

4. Nous vivons dans un milieu salé.
(L’homme descend des poissons)

5. Il y a des mouvements d’eau entre les différents secteurs grâce à la pression osmotique.
Si dans un bac on met une membrane poreuse séparant le bocal en 2. D’un côté on remplit d’eau pure, de l’autre de l’eau avec du pastis. Si on revient plus tard, le pastis est des 2 côtés avec un peu plus d’eau d’un côté. Le pastis a aspiré l’eau.
Donc si dans le plasma la concentration en sel est diluée par un excès d’eau (hyponatrémie), dans l’espace interstitiel la concentration en sel est resté constante et dons l’eau est aspiré d’’où l’œdème.

Où passe l’eau que l’on boit ?
Il est absorbé par le tube digestif au niveau de l’intestin, puis passe dans le sang (plasma). L’excès est éliminé rapidement par les reins. Puis il est réparti dans les différents secteurs.
ON élimine peu d’eau par les selles (sauf diarrhée).
http://www.formationambulancier.fr/01-cours/m0/0104-physio-digestif.html

Rôle du rein
Le rein est un régulateur de l’excès d’eau. S’il fonctionne bien et qu’on a bu trop de liquides et qu’on en n’a pas besoin (pas de déshydratation) on urine plus.
Mais en cas de quantité abondante, il est débordé.
http://www.formationambulancier.fr/01-cours/m0/0105-physio-diurese.html

Conséquence de l’œdème cérébral

1. Le cerveau souffre : troubles de la conscience, coma, convulsion.

2. Complications possibles
Elles sont dramatiques avec de lourdes séquelles.

a. Engagement cérébral, décérébration
Le crâne n’est pas extensible. Si le cerveau gonfle, il va tenter de sortir par le trou occipital, coinçant la moelle épinière.

b. Les vaisseaux, fils tendus dans cette masse fragile risquent de se déchirer d’où l’hémorragie cérébrale

Il faut donc rapidement mettre le cerveau au repos (anesthésie générale, ventilation artificielle),  utiliser des produits antioedèmes et traiter la cause (ici, injecter du sel et faire uriner par des diurétiques)

Autres histoires d’ô

- Syndrome des buveurs de bière
Même mécanisme que l’eau pure, 10 l de bière ne font pas peur à certains…

- Potomanie
Maladie psychiatrique consistant à boire d’énormes quantités d’eau

- Œdème post traumatique
Un trauma peut faire gonfler la zone atteinte (visible lors d’une fracture de la cheville par ex.)
Un grave trauma crânien peut être majoré par un œdème cérébral (visible au scanner) qu’il faut faire dégonfler au plus vite sou peine des complications (voir plus haut).
http://www.formationambulancier.fr/01-cours/m1/0440-trauma-cranien.html

- Sécurité des perfusions médicales
Jamais de perfusion d’eau pure mais sérum physiologique (eau salée) ou à base de sucre (glucosé) sous peine de faire éclater les globules rouges qui vont gonfler avec l’eau qui rentre dedans (hémolyse).
Chez l’enfant, attention à la perfusion de sécurité qui est renouvelée car le flacon est vide. La quantité perfusée peut rapidement devenir disproportionnée par rapport au poids. Il y a risque de convulsions, de troubles de la conscience avec risque de lourdes séquelles neurologiques.
(Plusieurs cas annuels déclarés aux compagnies d’assurance).
Il faut dons enseigner aux paramédicaux : flacons de faible volume, privilégié les pousses seringues…

- Insuffisance rénale chronique
Bien surveiller la quantité d’eau (Ne pas passer chez la personne âgée d’une absence de boissons lors des canicules à une absorption inutile).
Chez l’hémodialysé, un excès de boissons, de poids peut entrainer un œdème cérébral (convulsion) ou une erreur de concentration des bains (transport post dialyse).
http://www.formationambulancier.fr/01-cours/m2/2537-mal-nephro.html

- Découverte d’un diabète type 1
Personne jeune sans antécédents, fatigue, soif permanente, boit tout le temps mais urine beaucoup, (voire respire vite) il faut penser à la première manifestation d’un diabète.
Le taux de sucre montre dans le sang (hyperglycémie) et l’organisme essaie de l’évacuer dans les urines, mais doit l’éliminer avec de l’eau, on ne peut pas pisser des morceaux solides de sucre d’où urine beaucoup d’où à soif…
http://www.formationambulancier.fr/01-cours/m2/2560-mal-diabete.html

- Insuffisance cardiaque
Il y a parfois un œdème d’abord aux chevilles. En appuyant sur la peau, il y a un « godet ».
La pompe cardiaque à du mal a ramené le sang au cœur donc l’eau s’accumule.
http://www.formationambulancier.fr/01-cours/m2/2305-mal-cardiaque.html

-Lymphœdème
ou gros bras d’un seul côté après chirurgie du cancer du sein.
Cela permet d’aborder le système lymphatique, Il a un rôle dans la lutte infectieuse (immunité) mais aussi dans le drainage de l’eau de l’espace interstitiel. Si on coupe des canaux lors de la chirurgie, il y a un mauvais drainage).
http://www.formationambulancier.fr/01-cours/m0/0017-ana-circu-lymphe.html

 

 

À propos de admin

Médecin anesthésiste-réanimateur, CH Montfermeil,93. Ancien directeur médical de l'institut de formation ambulancier de l'Est parisien, 93330 Neuilly/M
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2 réponses à Bizutage : Coma après être obligé de boire une grande quantité d’eau : Explications

  1. monerie dit :

    si je me renseigne, c’est par rapport a un documentaire sur la mort de bruce lee , ou l’on parlais du gonflement de son cérveaux. on ne ces pas si il buvait de l’eau en trop grande quantité?

    • admin dit :

      Un œdème cérébral à l’autopsie a des causes multiples dont la liste serait longue: du coup sur la tête (traumatisme crânien) à la tumeur au cerveau en passant pas la drogue, l’asphyxie…..
      Dans le cas de cette personne, les experts n’ont pas d’explications ce qui est bizarre!

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