Bilan vital

Principes

La prise de contact avec le malade ou la victime passe par un examen afin de faire un bilan

Préalable

Protéger

Avant tout il faut se proteger soi même ainsi que la personne secourue, surtout lors d'un accident.

◁ Revoir protection

Alerter

Il est souvent nécessaire de demander de l'aide de collégues ou à titre privé des services publics pour baliser, désincarcérer, brancarder...
L'appel sera le plus précoce possible.
Si dès le premier coup d'oeil, la personne est en état critique, il faut alerter l'équipe d'urgence ou le 15 pour un pré bilan afin d'obtenir l'intervention d'une équipe médicale locale (selon la procédure) ou un SMUR.

◁ Revoir alerte

il ne faut pas rompre la chaine de secours.

Les étapes

1 ier temps : Bilan vital

Cet examen est très rapide (quelques secondes), à la recherche d'une grave détresse nécessitant des gestes de secours.
Bilan et gestes de secours seront quasiment fait en même temps.

Vérification pouls carotidien

On pose trois doigts sur la ligne médiane de la face antérieure du cou (trachée, pomme d'Adam), puis on les fait glisser vers soi ; lorsque l'on sent un creux (entre la trachée et le muscle), on enfonce délicatement les doigts vers la colonne vertébrale.

La pulpe des doigts médians comprime modérément l'artère. Il ne faut pas utiliser le pouce, car il ya une artère qui le traverse et on risque de prendre son propre pouls !

 

Si l'accès au cou n'est pas possible, on prendra le pouls fémoral au pli de l'aine.

Vérification respiration

Par l'inspection et la palpation .

Le thorax ou l'abdomen se soulève-il à chaque inspiration et un souffle d'air sort-il par la bouche à l'expiration.
Il faut regarder le thorax (ou l'abdomen) se soulever pendant 10 sec.
S'il est difficile de la mesurer (éclairage insuffisant, vêtements épais…) on compte en appliquant la paume de la main (lavée et réchauffée !) sur la poitrine du sujet ou la partie haute de l'abdomen.

2 ième temps : Bilan des grandes fonctions

Ce n'est qu'après avoir constaté qu'il n'y avait rien de vital que le bilan est complété par un examen approfondi avec prises des constantes habituelles : fréquence respiratoire, pouls...
On se limitera aux organes indispensables à la vie :

• respiration
• circulation
• coeur
• conscience et motricité
  

Chez un blessé on rajoute l'inventaire des lésions (plaies, fractures...), et les circonstances de l'accident.

Bilan vital (détails)

Le bilan d'extrême urgence ou vital permet de savoir s'il faut mettre en route immédiatement des gestes de réanimation pour 4 situations:

• hémorragie artérielle principalement de l'artère fémorale
  
• obstruction totale des voies aériennes supérieures
• inconscience ou coma
• arrêt cardiaque ou mort subite

Selon la détresse, on pratiquera:

• compression artérielle
  
• déobstruction par tapes dans le dos
  
• PLS (Position Larérale de Sécurité) et LVA (Liberté des Voies aériennes)
• MCE et defibrillation avec ventilation artificielle

Sans attendre, un bilan rapide est transmis au 15 pour conseils, et intervention d'un SMUR.

Il n'est même pas besoin de faire un examen approfondi pour comprendre la gravité de la situation.
Tout en protégeant la personne face à l'environnement, l'observation visuelle et les circonstances suffisent pour les 2 premières situations :

• hémorragie en jet pulsatile
• asphyxie totale par obstruction.

Ensuite il faut répondre à 3 questions:

• est t-il conscient ?
• si non : respire-t-il ?
• pouls carotidiens sont ils présents ?

Pour cela on demande au patient : "Madame, monsieur, m'entendez vous ? Serrez-moi la main ?"

La main est posée sur le thorax pour voir si la cage thoracique se soulève, aidée de l'absence de souffle d'air en approchant de la tête du secouru.

Puis le pouls carotidien est pris.

Rappelons que cet examen ne doit prendre que quelques secondes.

Autre méthode de mémorisation

• A : Airway (passage de l'air)
• B : Breathing (ventilation)
• C : Circulation

On réalise rapidement le bilan dans l'ordre : A-B-C

• A = les voies respiratoires sont-elles dégagées ?
• B = le patient respire-t-il ?
• C = la circulation sanguine est-elle normale ?

Attention, Il manque la recherche de l'inconscience dans A-B-C.

Le bilan vital est systématique. On ne peut pas continuer le bilan si des gestes de réanimation sont nécessaires.
Dans cette procédure, l'ambulancier devra traiter le patient tout en l'examinant.

 

 

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Résumé