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Bilan vital

ca vaUrgence vitale, afgsu

Un examen rapide et immédiat recherche une urgence vitale nécessitant des gestes de survie.

Objectifs : Protéger, alerter, pratiquer gestes de survie, installer, améliorer la détresse, rassurer

Principes

La prise de contact avec le malade ou la victime passe par un examen afin de faire un bilan

Préalable

Protéger

chasubleprotectionAvant tout il faut se proteger soi même ainsi que la personne secourue, surtout lors d'un accident.

◁ Revoir protection

proteger

Alerter

alerteIl est souvent nécessaire de demander de l'aide de collégues ou à titre privé des services publics pour baliser, désincarcérer, brancarder...
L'appel sera le plus précoce possible.
Si dès le premier coup d'oeil, la personne est en état critique, il faut alerter l'équipe d'urgence ou le 15 pour un pré bilan afin d'obtenir l'intervention d'une équipe médicale locale (selon la procédure) ou un SMUR.

◁ Revoir alerte

il ne faut pas rompre la chaine de secours.

chaine survie

Les étapes

1 ier temps : Bilan vital


checkCet examen est très rapide (quelques secondes), à la recherche d'une grave détresse nécessitant des gestes de secours.
Bilan et gestes de secours seront quasiment fait en même temps.

Vérification pouls carotidien

pouls carotidienpouls absentOn pose trois doigts sur la ligne médiane de la face antérieure du cou (trachée, pomme d'Adam), puis on les fait glisser vers soi ; lorsque l'on sent un creux (entre la trachée et le muscle), on enfonce artere carotidedélicatement les doigts vers la colonne vertébrale.

La pulpe des doigts médians comprime modérément l'artère. Il ne faut pas utiliser le pouce, car il ya une artère qui le traverse et on risque de prendre son propre pouls !

 

Si l'accès au cou n'est pas possible, on prendra le pouls fémoral au pli de l'aine.

Attention

  • Il est inutile de rechercher le pouls radial, et encore moins d'écouter le cœur au stéthoscope ou de prendre la tension artérielle
  • Beaucoup de personnes commencent à prendre le pouls carotidien trop en avant
    • Il ne se palpe pas au niveau de la trachée, mais entre 2 muscles du cou
Vérification respiration

frequence respiratoirePar l'inspection et la palpation .

Le thorax ou l'abdomen se soulève-il à chaque inspiration et un souffle d'air sort-il par la bouche à l'expiration.
Il faut regarder le thorax (ou l'abdomen) se soulever pendant 10 sec.
S'il est difficile de la mesurer (éclairage insuffisant, vêtements épais…) on compte en appliquant la paume de la main (lavée et réchauffée !) sur la poitrine du sujet ou la partie haute de l'abdomen.


2 ième temps : Bilan des grandes fonctions


Ce n'est qu'après avoir constaté qu'il n'y avait rien de vital que le bilan est complété par un examen approfondi avec prises des constantes habituelles : fréquence respiratoire, pouls...
On se limitera aux organes indispensables à la vie :

Chez un blessé on rajoute l'inventaire des lésions (plaies, fractures...), et les circonstances de l'accident.

Bilan vital (détails)

malaiseLe bilan d'extrême urgence ou vital permet de savoir s'il faut mettre en route immédiatement des gestes de réanimation pour 4 situations:

Selon la détresse, on pratiquera:

Sans attendre, un bilan rapide est transmis au 15 pour conseils, et intervention d'un SMUR.

Il n'est même pas besoin de faire un examen approfondi pour comprendre la gravité de la situation.
plaie arterielleasphyxieTout en protégeant la personne face à l'environnement, l'observation visuelle et les circonstances suffisent pour les 2 entendezpremières situations :

Ensuite il faut répondre à 3 questions:

Pour cela on demande au patient : "Madame, monsieur, m'entendez vous ? Serrez-moi la main ?"

La main est posée sur le thorax pour voir si la cage thoracique se soulève, aidée de l'absence de souffle d'air en approchant de la tête du secouru.

poulsPuis le pouls carotidien est pris.

Rappelons que cet examen ne doit prendre que quelques secondes.

Autre méthode de mémorisation

On réalise rapidement le bilan dans l'ordre : A-B-C

Attention, Il manque la recherche de l'inconscience dans A-B-C.

Le bilan vital est systématique. On ne peut pas continuer le bilan si des gestes de réanimation sont nécessaires.
Dans cette procédure, l'ambulancier devra traiter le patient tout en l'examinant.

bilan vital

 

 


  ▽△ Arbre décisionnel officiel bilan vital (PSC1)   ▽△

 

bilan vital

 


 

Résumé

Points clefs

  • Vital= non réanimer -> mort rapide
  • Bilan vital :durée qq secondes
  • Bilan et réa en même temps
  • Recherche
    • hémorragie artérielle principalement de l'artère fémorale
    • obstruction totale des voies aériennes supérieure
    • inconscience
    • arrêt respiratoire isolé
    • arrêt circulatoire
  • A = Airway, B = Breathing, C = Circulation
  • Gestes de secours
    • compression artérielle
    • déobstruction par tapes dans le dos
    • PLS et LVA
    • réanimation cardio-respiratoire

Conseils

  • Question :
    Pourquoi mettre le saignement artériel en premier ?
    • Réponse:
      Car il est visible immédiatement et la compression est facile et immédiate
  • Question :
    Pourquoi mettre l'obstruction totale des voies aériennes avant l'arrêt respiratoire?
    • Réponse:
      Les circonstances sont évidentes et les tapes dans le dos sont pratiquées sans retard
  • Question :
    Pourquoi inconscience, puis arrêt respiratoire avant arrêt circulatoire pourtant plus grave?
    • Réponse:
      Parce que l'approche se fait dans cet ordre: on approche, la personne ne bouge pas, puis elle ne répond pas aux questions, ne serre pas la main et ensuite on glisse la main  sur le thorax tout en s'approchant de la bouche du secouru.

Répertoire

  • Recopier et définir les mots suivants :
    • Détresse, vital
    • PLS, LVA

Compétences à acquérir

  • Hiérarchiser bilan et gestes d'urgence
  • Prise du pouls carotidien et de la respiration

Objectifs

  • Approche, dépister :
  • Hémorragie artérielle
  • Obstruction totale des voies aériennes
  • Inconscience
  • Arrêt respiratoire
  • Arrêt circulatoire

 


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Dr Pierre BLOT chim