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Matériel d'urgence

reanimationUrgences vitales, afgsu

Prendre en charge efficacement une urgence vitale, demande l'utilisation de matériel.

L'utilisation du matériel est étudié aux chapitres "Conduite A Tenir"


 

Chariot d'urgence

reaPour obtenir au plus vite le matériel indispensable aux gestes de survie, le mieux est de le rassembler dans un chariot d'urgence, voire une valise de premier secours (sac à dos pour les lieux publics).

Principe

Le concept repose sur :

Composition

Description du matériel

Mains

mceEt oui, même sans matériel, les mains peuvent être utiles !

oxygeneMatériel de réanimation respiratoire

Bouteille d'oxygène

La bouteille" Présence"blanche d'oxygène comprimé est facilement transportable et adossée au chariot d'urgence ou avec poignées
C'est une bouteille légère intégrant manomètre et débilitre faisant corps avec la bouteille.
Le détendeur transforme un gaz comprimé (de 2 à 200 fois ou 200 bars)en un gaz à la pression athmosphérique.
Le manomètre mesure la pression de la bouteille et le débilitre la quantité d'oxygène a délivré en l/mn.

▷ Voir fiche technique
▷ Savoir + : Oxygénothérapie (Niveau DEAmbulancier et +)

Oxygénothérapie

 

Indications

Donner de l'oxygène à une personne en détresse ne peut être que bénéfique.
En dehors de l'urgence vitale, la prescription est médicale.

Contenance et autonomie

Pour connaître la durée de l’autonomie de l’ambulance, il suffit de diviser le nombre de litres disponibles par le débit utilisé.
Par ex : Bouteille pleine de 2,5 l à 200 bars contient :Pression 200 bars x volume 2,5 l =  500 l
Pour un débit 10 l/min -> 500 l/ 10 = autonomie de 50 min

Consignes de sécurité
  • Protéger les bouteilles des risques de choc et de chute
  • Conserver les bouteilles dans des endroits bien aérés
  • Protéger les bouteilles contre des températures > à 50°C
  • Interdiction absolue de fumer ou d'approcher une flamme
  • Stocker les bouteilles à l'écart des produits combustibles et des produits gras
  • Ouvrir lentement la bouteille
Mode d'administration

En urgence uniquement par masque

  • Si le malade respire, inhalation avec un masque à un débit de 9 l/mn
  • Si le malade ne respire pas, insufflation avec un respirateur de premier secours de type Ambu.
▽△ Description bouteille monobloc

 

oxygene-presence-1Il s'agit d'une nouvelle génération de bouteille légère de couleur blanche (La norme pour l'oxygène)

oxygene inscriptionsPlusieurs sociétés distribuent ce type de matériel dont Air liquide. air-liquide

C'est maintenant le modèle de référence à utiliser.

Son prix est plus élevé que la bouteille classique.

Ses bouteilles sont en location et restent la propriété du distributeur (statut de pharmacien).

oxygene-presence-2oxygene dessus

Les avantages sont nombreux :

  • peu d'accidents
  • sécurité d'utilisation
  • rapidité de mise en œuvre
  • légèreté

presence-6presence-10La bouteille est en matière composite légère, équipée d'une poignée de transport et à l'intérieur du chapeau, on trouve
- un détendeur-manomètre
- un débitlitre intégré.
- une sortie pour tuyau d'oxygène
- une sortie pour respirateur

Le débilitre affiche le débit prescrit en litre/mn
Le manomètre affiche la pression du gaz

 

presence-9Au dessus, il y a un robinet d'ouverture.
Cette bouteille permet de brancher soit
- un tuyau d'oxygène
- ou bien de brancher un respirateur grâce à sa prise femelle normalisée à 3 crans.

presence-3Sur la bouteille, il y a une étiquette
- identifiant le fournisseur,
- la notice d'emploi
- le numéro du lot
- la date limite d'utilisation et les mesures à respecter.

Il existe des bouteilles de :

  • 2 litres , contenu = 400 litres (sous 200 bars 2 L*200= 400 L)
  • 5 litres , contenu = 1000 litres (sous 200 bars 5 L*200= 1000 L  ou 1 m3)
  • 15 litres , contenu = 3000 litres (sous 200 bars 15 L*200= 3000 L ou 3 m3)

En résumé:

Le détenteur-débitmètre intégré est composé :
1. D'un manomètre haute pression, avec des plages colorées, qui indique la pression régnant à l'intérieur de la bouteille ;
2. D'une sécurité active, sous forme d'un volet, empêchant tout branchement intempestif sur la bouteille lorsque celle-ci est en position fermée ;
3. D'un raccord de sortie (olive), qui permet de brancher un tuyau afin d'alimenter un masque à inhalation ou un ballon-réserve en oxygène d'un insufflateur ;
4. D'une prise normalisée à 3 crans afin d'alimenter un respirateur ou un réseau de distribution d'oxygène interne au véhicule de secours ;
5. D'un robinet d'ouverture de la bouteille ;
6. D'un robinet permettant de régler le débit d'utilisation, par pallier sur une plage de 0 à 15 l/min ;
7. D'une soupape de sécurité tarée à 200 bars ;
8. D'un raccord de remplissage spécifique, pour le conditionnement chez le fournisseur.

▷ Voir site air liquide

oxygene inscriptions 2

▽△ Définition d'un détendeur,monobloc et débitlitre

 

Détendeur

Pour être administré à une victime, l'oxygène comprimé dans une bouteille doit être détendu et ramené à la pression atmosphérique ambiante à l'aide d'un dispositif fixé sur la bouteille appelé détendeur. En detendeureffet la pression est très élevée à l'intérieur de la bouteille, jusqu'à 200 fois la pression de l'air ambiant.

200 fois ou 200 Bars (bar comme "barométrique", baro = pression, baromètre...)

Elle est réduite grâce à un détendeur.

En son absence, l'ouverture de la bouteille laisserait échapper bruyamment l'O2.

La pression à la sortie est de 3 bars (soit 3 fois la pression atmosphérique) au niveau de la prise rapide 3 ergots pour respirateur (ce qui permet d'avoir une pression pour faire fonctionner le ventilateur).
Pour la sortie du tuyau à oxygène, la pression est celle de l'air extérieur ou "athmosphère" (pression athmosphèrique de 1 bar).

Il ne faut pas graisser ou siliconer le pas de vis qui relie le détendeur à la bouteille.

Le détendeur est serré à la main et non pas avec une pince.

La détente du gaz n'est pas sans danger. L'utilisation d'une bouteille "présence" écarte le risque du détendeur.

Manomètre

C'est un dispositif qui mesure la pression de la bouteille.
Il est souvent couplé au détendeur : C'est alors un mano-détendeur.
La pression se mesure en bars (le multiple de la pression athmosphérique)

Débilitre ou Débimètre

rotametre Il mesure le débit d'O2 en litres/mn. La quantité de gaz est délivrée et réglée grâce à un robinet.

- Débimètre à aiguille
Le débit est lu sur un écran. La mesure est peu précise, surtout aux faibles volumes (1 litre/ mn) car il y a inertie.

- Débimètre à bille ou rotamètre
Il est plus précis mais s'utilise uniquement en poste fixe (car il doit rester vertical).

Quelque soit le modèle, Il est branché soit:

  • sur une prise rapide à 3 ergots
  • à la sortie du mano-détendeur
  • à la prise murale à l'hôpital
  • soudé à un mano-détendeur de type monobloc
  • inclus dans une bouteille tout en un de type "présence"
▽△ Délivrance de l'oxygène en établissement de soins

 

prise-oxygeneprise-oxygene-2oxygene-hopital-1oxygene-hopital-2L'O2 est livré par camion sous forme liquide, puis stocké dans une installation centrale.
Il est ensuite évaporé, transformé en gaz comprimé à 9 puis 3 bars et conduit jusqu'au lit du malade par une canalisation.

Sur le mur de la chambre se trouve une prise murale dite femelle spécifique à 3 ergots.
On peut ainsi brancher une prise mâle à 3 ergots de couleur blanche.
Il y a souvent d'autres prises différentes pour le vide, l'air comprimé...

L'installation est complétée par des grosses bouteilles d'oxygène pour le secours en cas de pannes
Un parc de bouteilles est à disposition pour les transports internes.
La gestion de l'ensemble est sous la responsabilité du pharmacien de l'établissement

▽△ Calcul de l'autonomie d'une bouteille avec dessin

 

Il est important avant de débuter un transport intrahospitalier (vers le bloc, radio, réa...), de savoir si on dispose suffisamment d'oxygène.
Par ex. si le débit prescrit est de 3 l par minute, au bout d’une heure on aura consommé 3 x 60 minutes = 180 litres. Il est préférable, par sécurité, de rajouter une marge de 10 à 20 % pour un transport plus long ou utilisation de la trompe à vide.
Pour connaître la durée de l’autonomie de l’ambulance, il suffit de diviser le nombre de litres disponibles par le débit utilisé.
Par ex : Bouteille pleine de 2,5 l à 200 bars contient: Pression 200 bars x volume 2,5 l =  500 l
Pour un débit 10 l/min -> 500 l/ 10 = autonomie de 50 min

autonomie oxygene

 

▽△ Consignes de sécurité

 

De nombreux défauts de qualité sont dus à des chocs lors du stockage et du transport, qui fragilisent les bouteilles et leur robinet,
aussi les bouteilles doivent être :

  • protégées de tout risque de choc ou de chute
  • solidement arrimées en position verticale dans les véhicules
  • déplacées sans être traînées ou roulées sur le sol
  • soulevées par la poignéet et non pas par le robinet
  • conserver les bouteilles dans des endroits bien aérés
  • protéger les bouteilles contre des températures > à 50°C
  • interdiction absolue de fumer ou d'approcher une flamme
  • stocker les bouteilles à l'écart des produits combustibles et des produits gras
Consignes de sécurité

On vérifie que les bouteilles d'O2 sont pleines, que le manodétendeur fonctionne bien sans fuite sur la robinetterie.
Tous les obus sont installés dans un emplacement permettant de les protégere des chutes et chocs.
Les bouteiles doivent être maintenues en position verticale, robinet fermé.
Il ne faut jamais utiliser une bouteille endommagée ou tombée.
Vérifiez la date limite d'utilisation de l'oxygène figurant sur le conditionnement.
Conserver l'intégralité des étiquetages.

Consignes de sécurité pour l'utilisation

En cas d'utilisation des anciens détendeurs, il faut se laver les mains avec du savon, car il ne faut jamais manier la pièce avec des mains grasses.
Utiliser des tuyaux de raccordement spécifiques à l'oxygène.
Ne pas ouvrir la bouteille lorsqu'elle est en position couchée.
Les bouteilles ne doivent pas être soulevées par leur robinet.
Elles doivent être déplacées sans être trainées ou roulées au sol.
Le robinet est ouvert légèrement pour chasser les poussières puis refermer aussitôt car il ne faut jamais maintenir le manodétendeur en pression. Pour cette opération placez vous du coté opposé au détendeur sans se placer à la sortie du robinet.
L'O2 étant inflammable, afin d'éviter tout risque d'incendie, il faut interdire toute flamme, toute cigarette et autre source de chaleur.
Au début, il ne faut pas exposer le patient au flux gazeux. (ne jamais placer la victime face à la sortie du robinet, mais toujours du côté opposé au détendeur, derrière la bouteille en retrait. De même pour vous même.
Il faut vérifier l'absence de corps gras sur le visage du patient ( maquillage, crème...)

Consignes de sécurité après utilisation

Il faut toujours fermer le débilitre puis la bouteille même si elle est vide.

Les gestes à ne pas faire:

  • Ne pas tenter de forcer ni graisser un robinet difficile à ouvrir
  • Ne pas procéder à des ouvertures et fermetures successives et répétitives
  • Ne jamais utiliser des produits gras pour le nettoyage des équipements de la bouteille
  • Ne jamais utilisés de flacons pressurisés (laque,désodorisant...), de solvant (alcool, essence...) ou de produits corrosifs pour nettoyer les bouteilles

Attention

  • La manipulation d'une bouteille d'oxygène est potentiellement dangereuse
  • Bien apprendre les consignes de sécurité

 ▽△ Manipulation dangereuse: exemple d'un accident

 

accident-oxygeneIl faut toujours garder à l'esprit que la manipulation d'une bouteille d'oxygène doit se faire avec précautions.

Si les accidents sont rares, ils existent. La preuve :

"Pour une raison inconnue, une bonbonne d'oxygène a explosé à l'hôpital Laennec de Creil, dans l'Oise le 21 octobre 2008. Un patient est mort des suites de ses blessures après avoir été grièvement brûlé.

L'explosion a gravement brûlé un médecin-anesthésiste et un infirmier. Ils souffrent de brûlures au deuxième degré. Selon un soignant, « la bonbonne aurait explosé et "le feu est parti en torchère" au moment de son ouverture par le médecin-anesthésiste et l'infirmier qui venaient d'être appelés pour réanimer un patient."
Le Parisien

Rappelons que la détente du gaz peut produire des températures très élevées

 


 ▽△ Détails des consignes de sécurité de l'Afssaps

 

L'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) rappelle que, compte-tenu du risque potentiel inhérent à la technologie de l'oxygène (gaz comburant) conditionné sous pression (200 bar), des consignes de sécurité strictes doivent être respectées par le personnel utilisateur, qui doit être formé à la manipulation des bouteilles de gaz et de leurs robinets associés.

L'Afssaps indique par ailleurs que dix signalements d'inflammation lors de l'ouverture de bouteilles d'oxygène de différents fabricants de gaz médicinaux lui ont été déclarés depuis 2003. Aucun de ces accidents n'avait eu, jusqu'à ce jour, de conséquences graves pour les patients ou le personnel médical impliqué.

Ces accidents, dont la fréquence rapportée au nombre de bouteilles en circulation et au nombre d'utilisation de ces bouteilles est très faible, se sont produits avec des bouteilles munies de robinets à manodétendeur intégré (250 000 bouteilles actuellement en circulation).

Il apparaît que la survenue et l'ampleur de ces phénomènes d'inflammation résultent de la conjonction de nombreux paramètres, liés à la conception du matériel utilisé, à ses conditions d'utilisation et à ses conditions de maintenance.

 


▽△ Mode d'administration

 

Inhalation

C'est l'action qui permet d'enrichir en O2 l'air inspiré par un malade qui ventile spontanément (au minimum une fréquence supérieure à 6 par mn ).
On ne l'utilise jamais chez un patient qui ne respire pas soit en arrêt respiratoire isolé ou arrêt cardiaque.

La sonde nasale d'oxygène ou les lunettes ne sont pas utilisées lors d'une urgence vitale.

Masque ordinaire

lmasque-oxygene-2masque-oxygeneIl fournit une concentration d’O2 supérieure aux lunettes et aux sondes nasales.
Mais le malade a parfois la sensation "d’étouffer" sous le masque surtout en cas de détresse respiratoire.

Le masque transparent est appliqué (mollement) par un élastique sur la face du malade.
Le haut du triangle du masque sur l'arête du nez.

Il n'y a ni valve, ni réservoir. Un minimum de de 4 l/mn permet d'éviter la réinhalation de l'air expiré (contenant du gaz carbonique). Des trous de chaque côté permet au gaz carbonique de sortir et aussi à l'air ambiant d'entrer...

Il s'agit donc d'un mélange d'oxygène et d'air.
La concentration d’O2 délivrée est de 35 % pour un débit de 6 l/ mn et peut aller jusqu'à 55 % pour un débit de 10 l/mn.

Le médecin peut y adjoindre un dispositif de nébulisation pour administrer des médicaments (pour l'asthme, par ex.). Il s'agit d'une prescription médicale.

masqueNote

  • En cas d'urgence, un masque sera placé, le haut du triangle du masque sur l'arête du nez.

Masque à haute concentration

masque oxygene-1C'est un masque transparent avec une réserve en dessous.
Il possède 2 valves unidirectionnelles sur le coté du masque permettant la sortie du gaz carbonique, sans autoriser l'admission d'air extérieur lors de l'inspiration.
Il n'y a pas de ré-inspiration (la personne n'inhale pas l'air qu'elle expire)
Il y a une 3 ème valve entre le masque et le ballon.
Le gaz inspiré provient du ballon et fournit un taux d'oxygène de 100 %. Pour cela, le débit sera de 9 à 15 l/mn.

Il faut vérifier qu'au préalable le ballon réservoir est plein et qu'il le restera pendant toute la durée de l'inhalation en jouant sur le débit.

Bien utilisé, il donne des concentrations de plus de 90 % d'oxygène.

Il existe des modèles adultes et enfant.

▷ Voir fiche technique inhalation


 ▽△ Dessin détaillé du masque et de sa valve

 

masque haute concentration

 


Attention

  •  Le masque à haute concentration devient dangereux si le débit est trop faible

Ventilateur de premier secours

L'insufflateur manuel (BAVU)  peut être utilisé (sans appuyé sur le ballon) pour le même effet.

Il faut rajouter un filtre antibactérien.

Toutefois, chez une victime en ventilation spontanée, l'utilisation d'un masque haute concentration est préférable car il offre moins de résistance à l'inspiration.

Insufflationfiltre

insufflation oxygeneC'est l'action qui fait pénétrer l'air enrichi en O2 dans les poumons d'une victime à l'aide d'un appareil de ventilation artificielle.
Le masque d'un respirateur de 1er secours, type AMBU, dont le ballon est enrichi en O2 est appliqué sur la face du malade.
Lorsqu'une ventilation artificielle est pratiquée en appuyant sur le ballon, on parle d'insufflation.
Elle est utilisée lors d'un arrêt respiratoire ou / et en arrêt cardiaque ou une ventilation inférieur à 6 /mn.
.Le débit est de 10 à 12 l/mn.
L'oxygène administré étant froid et sec, il est intéressant d'interposer entre le masque et la valve, un filtre échangeur de chaleur et d'humidité.

Si la personne est en arrêt respiratoire, l'insufflation est totale et contrôlée par l'ambulancier. On parle de ventilation contrôlée.

Si la personne respire encore mais faiblement (< 6/mn) on assiste le patient en insufflant uniquement pendant les pauses. On parle de ventilation assistée.
Mais attention souvent cette insufflation déprime encore plus la respiration et l'insufflation devient totale et surtout ne jamais arrété.

 

apsirateurAspirateur mobile

Tout liquide présent dans le pharynx doit être aspiré après avoir mis la victime en PLS.
Les aspirateurs sont tous construits sur le même principe: un moteur, un bocal et des accessoires.
Parmi les modèles les plus courants , l'aspirateur électrique sur batterie est le plus utilisé.
L'aspiration se pratique après les gestes de survie avec une sonde stérile.

Savoir + :

▷ Aspirateurs (Niveau DEAmbulancier et +)
▷ LVA (Niveau DEAmbulancier et +)

Principes d'un aspirateur

aspiration

Quelque soit le modèle, le mode de fonctionnement est toujours le même.

Il associe:

  • source de vide
  • bocal
  • tuyaux
  • arrêt, interrupteur
  • sonde

Selon le modèle, c'est le type de source de vide qui change.

▽△ Les accessoires

 

 Source de vide

Une énergie manuelle, gazeuse ou électrique fabrique du "vide".
Ce système réalise une " dépression" ou " aspiration ", similaire à l'aspiration d'un liquide à l'aide d'une paille dans un verre.
On dit que l'on fait "le vide" ou que la source est "le vide" ; en fait il s'agit d'une pression faible inférieure à celle qu'il y a dans l'air autour.

Bocal

bocalIl sert à recevoir les sécrétions.
Il est en verre ou en plastique, avec une graduation pour mesurer la quantité aspirée.
Certains récipients sont à usage unique avec un système de poche à l'intérieur (bocal de bloc opératoire).
(sac à usage unique, inséré entre la pompe et le tuyau d'aspiration)
Il doit être hermétique sans fissure dans le système et avec une bonne fermeture.
Un système de sécurité permet, si le bocal est plein, d'éviter la remontée du liquide vers la source de vide comme:
- une balle flottante sur les sécrétions, qui fait clapet et obstrue le vide si le bocal est plein.
- un 2ème bocal, plus petit, est souvent  interposé entre le grand bocal et la source de vide.

 Attention

  • Il ne faut absolument pas que des sécrétions remontent dans l'appareil ou dans les canalisations car elles risquent de boucher l'ensemble
tuyauTuyaux

Ils sont longs, afin d'accéder facilement au malade, souples mais pas trop afin d'éviter coudure ou aplatissement.

Raccord

raccord 1 raccord 2Il permet de brancher facilement une sonde à usage unique à embout conique.

Manomètre

Elle mesure, sur certains modèles, l'intensité en pression du vide.

Dispositif d’arrêt

En plus de l'interrupteur sur la source de vide ou sur le bocal, il est préférable d'avoir une pince arrêt près de la sonde d'aspiration ou bien un trou que l'on bouche avec le pouce pour rendre le système clos.

embout 2On l'appelle aussi "stop-vide" ou la "souris".

Les 2 modèles les plus courants sont:
- la pince métallique à ressort qui écrase le tuyau en appuyant dessus on desserre le tube.
- le raccord précédent muni d'un trou. S'il n'est pas bouché avec le pouce, on aspire l'air environnant.

▽△ Les sondes d'aspiration

 

sonde 1Elle est stérile dans son emballage hermétique.
Elle est conservée sans froisser.
L'emballage et la date de péremption sont régulièrement vérifiés.
Elle est  en plastique, transparent de 40 cm de long avec une extrémité mousse, non traumatisante. sonde 3Son diamètre est le plus gros possible, pour obtenir un bon débit d'aspiration.
L'unité de mesure est la "charrière" plutôt que les mm.
1 unité Ch = 1/3 de mn diamètre extérieur
Taille 12 = petite/Taille 21 = grosse.
Elle est utilisée une seule fois, donc dite " à usage unique".
L'embout (raccord) est de différentes couleurs afin de diférencier le calibre de la sonde.
Il existe aussi des sondes rigides, courtes, de gros diamètre pour aspiration à gros débit de la bouche (vomissements).

Nouveau-né Nourrisson Petit enfant Grand enfant Adulte
Ch 4 Ch 6-8 Ch 8-10 Ch 10-12 Ch 14-18

 

Pour aspirer une trachéotomie, on utilise une sonde ch.14 à 18
Pour aspirer directemnt la bouche, utiliser une grosse sonde courte de ch 20
Astuce: utiliser une sonde vésicale (vessie) femme qui est courte et rigide évitant les fautes d'aseptie

Attention, ce matériel doit être stocké sans froisser le papier d'emballage car alors des mini-déchirures risquent d'apparaitre et la stérilisation n'est plus assurée.

▽△ Les différents modéles

 

Aspiration buccale

aspîration buccaleNous savons aspirer le liquide d'un verre avec une paille, on peut donc aspirer les sécrétions ! (Beurk...)
Il existe un ensemble à usage unique  comprenant :
- une sonde d'aspiration,
- un petit bocal
- une sonde pour le sauveteur.

Ce système est peu efficace pour aspirer rapidement !!!
Il peut à la rigueur "dépanner" pour aspirer la bouche d'un nouveau né lors d'un accouchement inopiné et en l'absence d'un vrai aspirateur.

aspirateur a piedAspirateur à pied

 La pression du pied ou de la main comprime un accordéon, comme un gonfleur de camping !
Le Twin pomp de la marque Ambu® est un exemple.
Il possède un réservoir de 600 ml avec un débit maximum de 70 l/mn et un vide maximum de 800 mbar (soit 600 mm Hg)

venturiTrompe à vide

 Si un jet de gaz passe rapidement dans un tuyau percé, par le trou le vide se constitue.

C'est l'effet Venturi.

On utilise comme gaz l'oxygène, mais la consommation est importante ! (40 l/mn).
La trompe à vide est couplée à un manodétendeur et un débitlitre .
Ce modèle tend à disparaître au profil des bouteilles présence.

aspirateur 4Moteur électrique sur batterie

aspirateur 2aspirateur 2Elle est rechargée sur du 220 V ou le 12 V de l'ambulance.
Cet aspirateur est ainsi mobile jusqu'au lieu de la détresse.
C'est le modèle utiliser dans une ambulance.

▷ Voir Société Laerdal
▷ Voir aspirateur Laerdal LSU

   

 Note

  • Il est important de vérifier l'état de la batterie de l'aspirateur avant le transport.
Installation de vide à l'hôpital

videvide hopitalbocal aspirationIl existe une installation centrale avec des compresseurs.
A la tête du lit et dans les blocs opératoires arrive le vide.

Il y a une prise murale spécifique à côté d'autres fluides comme l'oxygène.

La prise femelle est différente des autres.On ne peut pas la confondre avec celle de l'oxygène.

Le dispositif collecteur est en plastique à usage unique avec une poche à l'intérieur.Il ne faut pas oublier de rendre l'ensemble étanche et d'obstruer les ouvertures.

 

Canules

En urgence vitale, elle doit être réservée (dans un deuxième temps) à faciliter la ventilation au ballon +MCE d'un arrêt canules-taillecadrio-respiratoire.

Savoir + :

▷ Canule et langue (Niveau DEAmbulancier)
Liberté des voies aériennes (Niveau DEAmbulancier)

Description

 

canule 2canule 1canule 3Elle comprend 3 parties :

  • une partie ronde (collerette), qui reste à l'extérieur de la bouche, se collant aux lèvres
  • une courte partie droite et dure, que les dents ne peuvent pas mordre !
  • une partie courbe, épousant la forme de la langue

Elle est traversée dans son centre par un passage suffisant pour laisser passer l'air de la respiration (air way: le passage de l'air en anglais).

▽△ Longueur variable

 

canule-tailleLa canule doit être de longueur adaptée pour:

  • ne pas plaquer la base de la langue contre la paroi du pharynx lorsqu'elle est trop courte
  • irriter la glotte lorsqu'elle est trop longue

La taille est égale à la distance qui sépare les lèvres de l'angle de la mâchoire.
On utilise en général une taille 4, 5 pour les grandes personnes, 3 pour les petites et encore moins chez les enfants.
Un code couleur (sur l'ouverture du passage) permet de repérer la taille.

▽△ Stockage

 

Elle est enveloppée dans un emballage stérile, le plus souvent en papier.
Il faut éviter de froisser cet ensemble et ne surtout pas pour des facilités de stockage le déballer.
La canule est à usage unique et est jetée après usage.

▽△Utilité

 

Elle  permet :

  • d'éviter la chute de la langue en arrière, puisque la canule épouse la forme de la langue
  • d'éviter la morsure de la langue lors d'une crise d'épilepsie.
  • le libre passage de l'air à travers la lumière de la canule
  • l'introduction d'une sonde d'aspiration à travers la lumière
Inconvénients

Elle peut provoquer vomissements ou fermeture permanente du larynx (spasme de la glotte) si elle est trop longue chez un patient en coma léger dont le réflexe du larynx et du pharynx sont conservés.
Une mise en force de la canule peut entraîner des lésions (plaies) de la bouche de la victime, dont le saignement provoque l'encombrement des voies aériennes.
Mise en place chez une victime qui n'est pas en arrêt cardiaque, elle peut être à l'origine de la survenue de vomissements et de l'inhalation de vomissures qui compromettent la survie de la victime.

 

ambuInsufflateur manuel

Le principe de la ventilation artificielle consiste à insuffler de l'air si possible enrichi en oxygène jusqu'aux alvéoles. L'expiration étant élastique, il n'y a rien à faire.
L'insufflation sera donc réalisée en cas d'arrêt cardio-respiratoire associé au MCE et défibrillation.
Elle se fait à l'aide d'un ventilateur manuelle de type Ambu composé d'un masque, d'une valve unidirectionelle et d'un ballon autoremplisseur.

Savoir + :

▷ Ventilation artificielle (Niveau DEAmbulancier et +)
▷ Insufflateur (Niveau DEAmbulancier et +)
▷ Fiche ventilation artificielle (Niveau DEAmbulancier et +)

Insufflateur

ambu

Il comprend :

  • masque
  • filtre
  • valve unidirectionelle
  • ballon auto-remplisseur
  • ballon réservoir
  • entrée pour oxygène
▽△ Les masques et filtres

 

masquemasquemasqueIl est de forme triangulaire. (circulaire pour le nourrisson)
Le sommet est appliqué contre le nez, sa base sur le menton.
Un bourrelet permet d'obtenir une étanchéité parfaite grâce à une bonne application sur le visage.
Il existe différentes tailles de 0 à 5 (4 est la plus usuelle).
L'orifice supérieure est de taille universelle s'adaptant aussi bien à un filtre ou à la valve.

Nouveau-né Nourrisson Jeune enfant Adolescent Adulte
00-0 1 2 3 4-5


Ils sont, si possible, transparents et à usage unique, afin que l'on puisse surveiller l'apparition d'une cyanose ou de vomissements.                 

filtreFiltre échangeur de chaleur et d'humidité

L'oxygène administré est froid et sec. Il est intéressant d'interposer entre le masque et la valve un filtre.
En plus de générer de la chaleur et d'humidité, il est antibactérien.
Il est indispensable si le ballon n'est pas à usage unique.

▽△ Valve unidirectionnelle

 

valve surpressionElle  permet de séparer l'air inspiré de l'air expiré, sinon le gaz carbonique serait stocké dans le ballon puis réinsufflé.
Avant utilisation il faut vérifier que la valve est bien montée.
Chez l'enfant, la valve est munie d'un dispositif de surpression.

valve                            valve 2

 

insufflateur 1                 insufflateur 2

Quand la main du secouriste exerce une pression sur le ballon, le gaz contenu est insufflé dans les poumons de la victime car la pression du ballon bloque la valve d'admission.
Les sorties de valve ou embouts sont maintenant standard évitant de mettre le ballon à la place de la valve !
En dehors du masque on peut aussi brancher directement une sonde d'intubation, de trachéotomie.
Rappelons qu'il est préférable d'interposer un filtre.

 Attention

  • si on donne de trop gros volumes, la valve peut se bloquer

▽△ Ballon auto-remplisseur

 

pack ambuambu 3ambu 7ou B.A.V.U. (Ballon Autoremplisseur à Valve Unidirectionnelle )
Il stocke le mélange air enrichi en O2.
Sa contenance est de 1 à 1,6 l (500ml pour celui pour l'enfant)
La pression manuelle sur le réservoir insuffle le mélange dans les poumons.
D'un volume de 1 à 1,8 litres chez l'adulte et qui reprend automatiquement sa forme quand on cesse d'appuyer sur lui.
Il existe en fonction du volume du ballon plusieurs modèles destinés à l'enfant (0,5 litre) et au nourrisson (0,3 litre).
Il y a une entrée latérale pour l’O2.

Le modèle le plus connu est l'insufflateur "AMBU"® (nom de la marque)
(C'est comme on dit frigidaire, une marque, pour réfrigérateur)
On peut stocker tout le matériel nécessaire dans un pack près pour l'emploi.
Il existe aussi des ballons à usage unique, conservé dans un emballage soudé.
Pourquoi auto-remplisseur ?
Parce que lorsqu'on appuie pour insuffler, il reprend ensuite sa forme. Ce qui est pratique mais à un INCONVENIENT: si on ballone avec des fuites le ballon n'est jamais plat. Il faut donc TOUJOURS vérifier que le thorax se soulève.
A l'hôpital il existe en anesthésie, des ballons plats qui se gonflent uniquement si l'ensemble est étanche.

▽△ Ballon réservoir et oxygène

ambu

Il permet d'augmenter la concentration d'oxygène jusqu'à 100 %.
Pendant l'insufflation, le ballon réservoir continue de se remplir et accumuler de l'oxygène.

Entrée d'oxygène

L'ambu est relié au débilitre de la bouteille présence par un tuyau flexible et long.

 

▽△ Après usage

 

La valve est démontée et trempée dans un antiseptique puis remontée.
L’insufflateur est nettoyé, séché et désinfecté.
Le filtre antibactérien  et le ballon à usage unique sont jetés avec les déchets de soins.

Stockage du matériel

On veillera à :

  • ne pas comprimer ou écraser le ballon
  • le préserver des chocs
  • préserver son sac de protection de toute altération extérieure
  • toute altération du bourrelet du masque doit faire changer de masque
▽△ Insufflateur pédiatrique

 

valve-surpressionambu-pediatrieOn utilise un ballon de ½ l ou 500ml chez l'enfant et de 300 ml chez le nourrisson.
Le faible volume à insuffler est celui qui entraîne un soulèvement thoracique visible.
La compression du ballon est rapide et faible.
Le ballon est muni d'une valve de surpression.
Chez le tout petit, la partie inférieure du masque est introduite dans la bouche entre les dents et les lèvres.

 

Matériel de réanimation cardio-circulatoire

Défibrillateur

dae 1"Mort subite " : Inconscience, arrêt respiratoire et absence de pouls carotidien confirme l'arrêt de la circulation sanguine.
Les défibrillateurs sont capables de le reconnaitre puis il délivre, après avertissement le choc électrique.
Le mode d'emploi est simple. Il faut défibriller le plus tôt possible (avant 5 mn) avec ou sans MCE préalable. On pose 2 électrodes autocollantes de tel sorte que le cœur se trouve sur le passage du courant. MCE est pratiqué avant et après selon les protocoles.

Savoir + :

▷ Défibrillateurs (Niveau DEAmbulancier)
▷ CAT mort subite (Niveau DEAmbulancier et +)
▷ Fiche DEA (Niveau DEAmbulancier)
▷ Fiche RCP (Niveau DEAmbulancier)
▷ Voir Liste défibrillateurs en France

Description

 

dae logoLe défibrillateur est un appareil sur batterie qui permet à l’aide de 2 grosses électrodes appliquées sur la poitrine, d’analyser l’activité du cœur de la victime.
Le décret n° 2007-705 du 4 mai 2007 autorise l’usage du défibrillateur automatisé  à toute personne, même non médecin.
Il est capable de :

  • analyser l'activité électrique du coeur de la victime
  • reconnaître une éventuelle anomalie du fonctionnement électrique du coeur à l'origine de l'arrêt cardiaque
  • se charger automatiquement
  • délivrer (défibrillateur entièrement automatique)

De nombreux lieux publics sont équipés afin de pouvoir réagir au plus vite en cas d’arrêt cardiaque.

▽△ L'appareil

 

Défibrillateur automtaique externe (DAE)

dae 6defi5electrodes defIl est composé de :

  • bouton marche
  • écran donnant les instructions
  • haut-parleur informant sur les actions à réaliser
  • prise pour fils et électrodes

Les accessoires :

  • mémoire interne enregistrant tracés et actions faites
  • électrodes à usage unique, autocollantes avec gel conducteéur (dans un emballage hermétique)
Défibrillateur semi automatique (D.S.A.)

Il vous donne des instructions et vous pouvez ensuite appuyer sur le bouton qui déclenche la décharge électrique.
Ainsi on peut s'assurer que personne ne touche la victime avant d'autoriser l'appareil à délivrer le choc électrique.

defi1 defi2  defi3   dsa 1    

En résume le D.S.A.:

  • Reconnaît la F.V. avec un écran à cristaux liquides
  • Autorise lui-même l'autorisation de choquer
  • Informe par les hauts parleurs des précautions
  • Batterie pour les chocs successifs
  • Mémorise les événements
  • Bouton on/off et choc

▷ Voir site physiocontrol: Lifepack

Défibrillateur manuel

A l'hôpital et dans les SMUR, il existe souvent sur le chariot d'urgence un scope avec défibrillateur manuel. C'est le médecin qui regarde le tracé électrique et décide d'appuyer sur le bouton.

.defi manuel 1            defi manuel 2           defi manuel 3

▽△ Entretien

L'appareil fait des autotests périodiquement.
La batterie de l'appareil doit être vérifié car l'appareil est toujours en mode veille.
La date est contrôlée.
Electrodes en place, sachet hermétique et non plié

▽△ Après usage

 

Nettoyer l'appareil selon les règles d'hygiène
Vérifier son bon fonctionnement
Remplacer les accessoires utilisés comme les électrodes


Scope ou monitoring cardiaque

scopeC'est un appareil qui surveille différentes constantes :

Matériel à usage médical

Sur le chariot d'urgence, est disposé du matériel à usage médical.
Une partie peut être utilisé par le personnel de soins sous protocole strict avec rapport écrit après usage

▷ Savoir + : réanimation médicale

Pour information seulement

Aide à la pose d'un scope

 

ecg trianglefils ecgelectrodes ecg3 électrodes autocollantes contenant une pâte sont collées sur le thorax du malade en triangle et reliées au scope sur batterie.
Le fil rouge est relié à l'électrode posée au niveau de l'épaule droite (rouge comme "right" ou droite en anglais)
Le fil jaune est relié à l'électrode posée au niveau de l'épaule gauche
Le fil vert ou noir est relié à l'électrode posée au niveau de l'aisselle gauche.
Il y a de nombreuses variantes, mais le principe est de former un triangle.
On peut utiliser 5 fils au lieu de 3

                   

▽△ Intubation

sonde intubation

intubationLors de la ventilation artificielle au masque, de l'air entre dans l'estomac et les risques de fausse route ne sont pas écartés.
Pour éviter ces inconvénients, le médecin va introduire dans la trachée une sonde munie d'un ballonnet.
On dit que le malade est "intubé" à l'aide d'un laryngoscope.
Cet appareil permet d'éclairer le larynx et de le voir pour introduire la sonde dans la trachée, à travers la glotte.
Le matériel nécessaire est composé:

  • Laryngoscope
  • Manche, piles, lampe
  • Lames de différentes tailles
  • Canules
  • Sparadrap
  • Seringue de 20 ml
  • Sondes d'intubation de différentes tailles (Adulte: de 6 à 9, les plus courantes : homme :8/Femme: 7)

▽△Respirateur artificiel

 

respirateurAprès intubation, la ventilation artificielle est plus facile, sans fuite et sans fausse route. L'insufflateur de type "AMBU" est branché sur la sonde.
Il est plus pratique ensuite d'utiliser un respirateur artificiel ou ventilateur.
En dehors des gros appareils électriques utilisés en réanimation, pour les transports on utilise un petit appareil portable marchant avec l'O2 comprimé.
Celui-ci est branché sur la prise femelle 3 ergots du minibloc ou de la bouteille « présence ».

▽△Réanimation circulatoire


voie centraleUn tuyau ou "cathéter" en plastique  est introduit stérilement dans une veine de l'avant bras ou du dos de la main par l'infirmière.

Voie centrale

Devant une urgence grave le cathéter est mis dans une grosse veine, par le médecin : veine sous-clavière (sous la clavicule), veine jugulaire (au niveau du cou) et exceptionnellement au niveau de la veine fémorale (pli de l'aine) ...
Puisque le tuyau est mis au centre du malade, on parle de voie centrale.

Prélèvements sanguins

On a profite pour faire des prélèvements sanguins : groupe sanguin, taux de glycémie (sucre), numération des globules rouges ou N .F.S.; taux des déchets : urée et créatinine, dosage du sodium, potassium ou ionogramme, coagulation du sang…

Perfusions

Un flacon d'attente est branché sur la perfusion en attendant la prescription médicale ou sur protocole.

Drogues injectables

La principale est l'adrénaline.

 

Organisation

Efficacité

inventaireLe matériel doit être toujours en état de marche, bien entretenu avec un nettoyage facile et un remontage simple, simple d'utilisation, connu de tous, léger peu encombrant et fiable fonctionnant de manière autonome (Batterie).
La maintenance du matériel doit être permanente et rigoureuse; avec vérification quotidienne du bon fonctionnement.
Le matériel souillé est désinfecté, celui à usage unique remplacé.
Le principe d'une liste de contrôle (en Anglais : check list) est utile. On conservera la trace papier (feuille ou livre)

Inventaire

ecrireIl est important d'avoir dans un classeur, un listing complet de tout le matériel nécessaire dans l'ambulance.
Après chaque utilisation, le matériel à usage unique est remplacé. Ceci est noté sur un cahier avec la date d'utilisation pour avoir une traçabilité.
En principe chaque matin une "check list" est faite afin de contrôler que tout le matériel est présent dans le véhicule.
La meilleure méthode consiste à avoir une feuille type avec des cases à cocher.
ok OK absent Absent
Le mieux est de le faire à 2. L'un a le questionnaire et pose les questions, l'autre vérifie.
A la fin la feuille est datée avec l'heure et les 2 personnes signent.
Le document est archivé dans un classeur.
La rigueur voudrait qu'on utilise un livre à pages numérotées.
La vérification peut être visionnée par la pose de scellé autocassable.
En France, cette façon de faire n'est pas encore développée sauf dans l'aviation civile. Avant chaque décollage le pilote et le copilote font cette check list et aussi maintenant c'est obligatoire en salle d'opération pour l'anesthésie et la chirurgie.

Contrôles

Le bon usage du chariot d'urgence fait parti des critères d'accéditation.

Matériovigilance

La matériovigilance consiste à entretenir le matériel et surtout d'alerter en cas d'incidents.
Attention le code de santé publique (Art R5211-5/R5212-25 ) fait obligation de maintenance.

En cas d'incident ou de risque d'incident majeur (risque de mort ou de conséquences graves), la déclaration doit être immédiate.
Bien entendu l'appareil sera laissé en l'état et stocké en lieu sur.
Les pannes classiques ou un usage difficile sur l'appareil sans risques pour la sécurité ne rentrent pas dans ce cadre.
Il y a un correspondant de matériovigilance dans sa chaque établissement de santé.

▷Voir mode emploi matériovigilance (afssaps) pdf

Résumé

Points clefs

  • Ne pas froisser les papiers d'emballage
  • Remplacer tout matériel utilisé
  • Faire un inventaire à chaque prise de poste
  • Différence entre inhalation et insufflation
  • Incident grave sur appareil = déclaration matériovigilance

Répertoire

  • Recopier et définir les mots suivants :
    • DAE ou AED
    • Insufflation, inhalation
    • Débilitre, détendeur, manomètre
    • Barr (mesure de pression)

Conseil

  • Manipuler et lire mode d'emploi des appareils à froid sans attendre l'urgence

Compétences à acquérir

  • Monter et démonter un insufflateur
  • Faire des travaux pratiques

Savoir +

 


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Dr Pierre BLOT chim