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Méninges

Avertissement : une partie ou la totalité du sujet est hors prgramme

meningeAnatomie

Le cerveau est protégé par le crâne.
Tout autour il y a un liquide appelé liquide céphalo rachidien ou L.C.R.
Les méninges sont 3 enveloppes : la dure mère, l'arachoide et la pie mère.
On peut comparer l'ensemble à un oeuf (cerveau) dans une boite (crâne). Pour qu'il ne casse pas lorsqu'on secoure la boîte on enveloppe l'oeuf d'un film transparent ( la pie mère), puis d'un liquide (le L.C.R.) puis d'un papier d'aluminium (arachnoide) puis d'un film plastique dur collé à la boite!

Maladies

Méningite

L'infection des méninges s'appelle la méningite .
L'apparition brutale d'une fièvre, associée à des maux de tête, des nausées doit faire consulter un médecin à la recherche d'une méningite.

Méningite enfant (Purpura fulminans)

purpuraExceptionnellement la méningite est foudroyante avec septicémie et état de choc avec des plaques bleutées sur le ventre.
L'intervention du SMUR est indispensable.
En attendant oxygénation et Il faut marquer au stylo les contours des plaques afin de voir si elles ne s'agrandissent pas.
Elle est parfois mortelle en quelques heures, et sévit par petites épidémies.
En général, un vent de panique survient dans la commune.
L'ambulancier doit dédramatiser la situation.
La fermeture des écoles et la désinfection de celles-ci ne sont pas obligatoires.
L'usage des antibiotiques est réservé à la famille proche et aux personnes en contact avec l'enfant.
La désinfection de l'ambulance non obligatoire, est préférable.

Hématome extradural

hedhed2Un petit vaisseau à la face interne de l'os peut lors du traumatisme avec ou sans PC, même minime, se déchirer.
Au début tout va bien, le blessé est conscient (ou a fait une brève perte de connaissance)
Puis le sang s'accumule entre la paroi et le cerveau.
L'hématome ne peut pas sortir (l'os est dur, non extensible).
Il comprime donc le cerveau progressivement avec comme conséquence une diminution de la conscience.
Il faut opérer d'urgence en évacuant le sang par un trou dans le crâne (trépanation).

L'intervalle libre est le temps qui sépare le réveil après la banale perte de connaissance initiale et la réapparition des premiers troubles de la conscience.
Pendant l'intervalle libre, la conscience est normale.

Tout le problème est de dépister à temps le moment où le malade s'aggrave, c'est à dire l'apparition d'une somnolence, puis d'un coma. On dit que le blessé " s'enfonce". C'est pourquoi les T.C. graves sont hospitalisés pour rechercher cette exceptionnelle complication, redoutable et dramatique, car si rien n'est fait, le blessé meurt alors que opéré rapidement il guérit... Maintenant la pratique d'un scanner permet de dépister facilement et précocement cet hématome.

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Ponction lombaire

Le L.C.R. n'est plus stérile . On le prélève entre 2 vertèbres lombaires avec une aiguille fine et longue. C'est la ponction lombaire ou P.L.

 

Anesthésie et méninge

Rachianesthésie

Par la ponction lombaire, on peut injecter un anesthésique local qui insensibilise les nerfs sensitifs temporairement pendant une heure environ.
Le chirurgien peut ainsi opérer les membres inférieurs ou dans le bassin.
L'opéré reste conscient.

Péridurale

Entre les feuillets des méninges, l'anesthésiste introduit un fin cathéter tuyau) permettant d'injecter pendant plusieurs heures, un anesthésique local.
L'anesthésie péridurale est très utilisé à la Maternité pour les accouchements sans douleur.


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Dr Pierre BLOT chim