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Mesure des paramètres

Résumé, Savoirs, Exercices , Téléchargements

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▽ Savoir

▽ Exercices

▽ Téléchargements


 

L'essentiel pour le DEA

Principes

Un bilan complet nécessite la mesure d'éléments objectifs qui sont facilement chiffrables.
Ce sont les paramètres ou constantes.
Pour les calculer regard, palpation et écoute sont souvent insuffisants.
On utilisera en plus des appareils de mesure : tensiomètre, oxymètre de pouls...
La prise des constantes se fera non seulement à la prise en charge mais aussi tout le long du transport si nécessaire.

Points clefs

Paramètres respiratoires

La mesure de la fréquence respiratoire fait partie des constantes vitales.
Elle est souvent oubliée, à tort, lors d'un bilan.
Elle est de 12 à 20 /mn. Avant de conclure à une anomalie, il faut analyser le contexte (effort, émotion, angoisse...)
Le taux d'oxygène dans le sang artériel ou SaO2 est mesuré par un oxymètre de pouls ou saturomètre.
Il est supérieur à 95 % pour approcher les 100 %. En dessous il signale un problème respiratoire qu'il faut évaluer et nécessite une oxygénothérapie.
Attention de nombreuses interférences (agitation, frissons...) ou une vasoconstriction périphérique (froid, stress, mais aussi détresse circulatoire) peuvent fausser le résultat ou empécher la mesure.
L'oxygénothérapie n'est pas conditionnée par un chiffre bas de la saturation. De nombreuses circonstances (traumatisme, douleur...) nécessitent aussi de l'oxygène.
Une personne qui tousse peut cracher du liquide parfois purulent appelé expectoration. Il est utile d'analyser ces crachats afin de rechercher des microbes comme la tuberculose.

Points clefs

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Paramètres cardio-circulatoires

Pouls et pression artérielle font partie des constantes vitales qu'il faut toujours rechercher lors du bilan.
Les battements cardiaques sont mesurables indirectement par la prise du pouls.
Le pouls est la fréquence cardiaque. Il est pris en urgence à la carotide sinon au niveau du poignet.
Le coeur bat entre 50 et 100 par mn mais tout dépend du contexte (repos, effort, maladie, traumatisme...)
Il régne à l'intérieur des artères une pression ou tension artérielle.
Selon la contraction (systole) ou relâchement (diastole), la pression varie avec un maxima et un minima.
La systole ou maximale est entre 12 et 14 (120 -140 en mm) voire une fourchette plus large en fonction du contexte.

Points clefs

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Paramètres neurologiques

Il n'existe pas d'appareil de mesure à disposition de l'ambulancier pour évaluer la fonction cérébrale et des nerfs, excepté la réglette EVA pour évaluer la douleur.
On utilisera ces sens pour observer le patient ou blessé.
En présence d'une inconscience, il faut évaluer la profondeur du coma et surtout son évolutivité dans le temps.
Pour les traumatisés, on utilise le score de Glasgow.
L'état des pupilles et la motricité font partie du bilan neurologique.

Points clefs

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Température

La prise tympanique de la température est d'emploi facile.
Elle permet de dépister une fièvre d'origine infectieuse mais aussi une hyperthermie par coup de chaleur (vague de chaleur, effort physique intense comme une course à pied).
En présence d'une personne somnolente ou inconsciente en atmosphère froide, la recherche d'une hypothermie avec un thermomètre spécial est primordiale.

Points clefs

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Urines

Pendant le transport, il faudra recueillir les urines
La présence de sang s'appelle : hématurie
Le 15 sera alerté surtout s'il s'agit d'un traumatisme

Points clefs

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Vomissements, selles

Pendant le transport, il faudra recueillir vomissements ou selles.
La présence de sang s'appelle hématémèse (vomi), rectorragie ou melaena (selles).
Dans ce cas on recherchera une détresse circulatoire et le 15 sera alerté.

Points clefs

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Analyse, alerte et transmission

Analyser : La collecte de tous les paramètres et signes permet de dépister une urgence vitale
Agir : En présence d'une détresse , sans attendre, les gestes de secours seront pratiqués
Alerter : Le centre 15 est prévenu d'une urgence vitale
Annoncer : Le bilan terminé, il sera transmis au 15
Annoter : Tout sera recopié sur une feuille de surveillance

Points clefs

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Dr Pierre BLOT chim