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Arrêt cardiaque : Signes, chaîne de secours, gestes

malaiseUrgences vitales, auxiliaire ambulancier

En présence d'une personne inconsciente, en quelques secondes, on doit répondre à la question essentielle:
"la personne inerte est-elle en état de mort apparente ? "
L'absence de pouls carotidien. confirme l'arrêt de la circulation sanguine.
Les gestes élementaires de survie (G.E.S.) ou de secours (GDS) ont pour but de maintenir la circulation et la respiration.
Ils combinent MCE, défibrillation, insufflation et LVA .

arret

Avertissement

  • L'arret respiratoire a été associé à l'arrêt cardiaque car les 2 sont liés.
  • L'arrêt respiratoire seul (avec pouls présent) est rare. Dans ce cas on pratiquera seulement ventilation artificielle et LVA.

 

coeurL'arrêt cardiaque ou "état de mort apparente " est aussi appelé :

ce qui correspond bien à l'absence de ventilation et de circulation.

S'il est de survenue brutale, on parle de mort subite.

Pourquoi

La circulation sanguine qui amène les éléments nutritifs (dont l'oxygène) est interrompue car la pompe cardiaque est arrêtée ou inefficace (fibrillation).
Le cerveau n'est plus irrigué: la personne perd conscience et cesse de respirer.

◁ Revoir notions de base d'antomie et de physiologie.

Savoir + :

- Les causes sont multiples d'origine :

A noter que parmi toutes ces possibilités, "la plus récupérable" est la fibrillation ventriculaire par infarctus du myocarde puisque l'usage d'un défibrillateur permet de faire SOUVENT repartir le cœur.
Après 45 ans , la mort subite est le plus souvent d'origine coronarienne (infarctus).
Dans 50 % des cas il y avait des signes précurs
Il s’agissait de douleur thoracique en étau mais intermittente (56%) de 4 semaines à 1 h avant, de dyspnée (essoufflement) continue depuis quelques jours (13%), malaise ou palpitations (4%).
10 % ont pensé qu’il s’agissait d’un banal rhume.

- Le coeur est-il vraiment en arrêt ?

Pas toujours, Le coeur est soit en :

▷ Savoir + : Tout savoir sur les détresses respiratoires, cardiaques... (Niveau DEA ambulancier et +)

- Anticipez

En présence d'une grave détresse, à tout moment le coeur "peut lacher ", d'où l'importance de reconnaitre lles signes précurseurs, de pratiquer des gestes de sauvegarde et surtout d'alerter.

Signes

obstruction nonplaie arteres noninconscientEn approchant de la victime on constate :

pouls Puis on s'aperçoit que la personne ne bouge pas et semble inconsciente.
Il faut immédiatement vérifier la respiration et la circulation.

Inconscient

horlogequestionL'absence de réactivité est confirmée en quelques secondes :

inconscientPour ne pas oublier:

Note : la personne est aréactive sans mouvements, sauf parfois une courte phase de convulsions ou de petits mouvements
(Les cellules du cerveau ne sont pas contentes et piquent une colère électrique avant de mourir ...)

Pas de pouls carotidien

pouls carotidienpouls absenthorlogeOn pose trois doigts sur la ligne médiane de la face antérieure du cou (niveau pomme d'Adam), puis on les fait glisser vers l'arrière . Lorsque l'on sent un creux (entre la trachée et le muscle), on artere carotideenfonce délicatement les doigts

La pulpe des doigts médians comprime modérément l'artère. Il ne faut pas comp femoraleutiliser le pouce, car il y a une artère qui le traverse et on risque de prendre son propre pouls !

 

Si l'accès au cou n'est pas possible, on prendra le pouls fémoral au pli de l'aine.

Attention

  • Il est inutile de rechercher le pouls radial, et encore moins d'écouter le cœur au stéthoscope ou de prendre la tension artérielle
  • Beaucoup de personnes commencent à prendre le pouls carotidien trop en avant
    • Il ne se palpe pas au niveau de la trachée, mais entre 2 muscles du cou
artere humeralePouls huméral (nourrisson)

Il est pris à la face interne du bras (entre épaule et coude, au milieu) entre 2 muscles (gouttière).
On commence par 5 insufflations et secondairement on recherche le pouls huméral (brachial).

Arrêt respiratoire ou apnée

apneeapneehorlogePar un coup d'oeil rapide au thorax et l'abdomen (ventre), on confirme que les mouvement respiratoires sont arrêtés.
Aucun souffle d'air ne sort de la bouche en appliquant sa joue près de la bouche de la victime.
En cas de doute (éclairage insuffisant, vêtements épais…), on glisse une main sur la poitrine ou/ et la partie haute du ventre.

Note : Tout de suite après un arrêt brutal du coeur, il peut y avoir quelques soubressauts (dis gasps) pendant un bref instant.

Recherche respiration avant ou après le pouls carotidien ?.
La prise du pouls est plus rapide et en son absence il est alors inutile de regarder la respiration.
Pour le témoin peu formé on oublie la prise de pouls
Chez l'enfant, on commence toujours par la recherche de l'apnée (cause respiratoire plus fréquente)

Autres signes

horlogemydriaseIls seront recherchés en quelques secondes (<10 s.) afin de confirmer l'inefficacité circulatoire (mais pas toujours présents):

Pâleur ou cyanose

Chez l'enfant le changement de coloration de la peau est rapide.

Pupilles dilatées
des 2 côtés droit et gauche. On parle de mydriase
Elle est liée à la souffrance du cerveau. Son apparition est parfois retardée.

Notes

  • On rappelle que pour le grand public, on se contente de l'inconscience et de l'arrêt respiratoire. Le pouls carotidien n'est pas recherché (trop compliqué et trop long).
  • En résumé, le diagnostic est donc simple et repose sur l'absence de signe de vie:
    • Victime inconsciente
      • ne bougeant pas
      • ne réagissant pas
      • ne respirant pas
      • sans pouls carotidien

 

Chaîne de secours

Délai de mise en route

anoxie delai horlogeLa survie est conditionnée par le délai de mise en œuvre de la réanimation qui doit être le plus court possible.
L'organe qui souffre le plus est le cerveau. Après quelques minutes vont apparaître des lésions irréversibles.

Chaque minute perdue diminue de 10 % les chances de survie.

3mn sans intervention = Souffrance cérébrale irréversible

Après 8-10 mn sans RCP = Chances de survie nulles

Il faut donc intervenir le plus tôt possible d'où l'obligation d'une chaîne de secours avec formation des premiers témoins.

▷ Voir Vidéo: 4 minutes pour sauver une vie (staying alive)


 ▽△ Affiche délai de survie

 

chaine 2

chaine 3

 


Alerte

portablealerteDès la constatation de l'arrêt cardiaque, on demandera à un témoin d'alerter (vous êtes la personne professionelle la plus compétente et donc immobiliser pour pratiquer immédiatement les gestes élementaires de survie)
L'appel au 112 ou 15 ou 18 précisera que la victime est en arrêt.

▷ Savoir + : Organisation des secours 15-SAMU-SMUR (Niveau DEA ambulancier ou +)

Du témoin aux secours spécialisés

Protéger --> Alerter --> Secourir (P.A.S.)

La chaine de secours ne peut fonctionner sans son premier maillon: les témoins qui protègent, donnent l'alerte et pratiquent les gestes de secours.

chaine survie

chaine survie

Durée des gestes de secours

Ils seront poursuivis jusqu'à l'arrivée des secours spécialisés et/ou du défibrillateur.
Ils seront d'autant plus efficace que le délai de mise en route est bref.
Des survies (sans séquelles) sont possibles audelà de 30 mn.
Il est utile de penser à noter l'heure de début de la réanimation.

▷ Voir brève sur le blog (Survie à 45 mn de MCE)

Gestes à faire

La réanimation sera immédiatement entreprise.
Ne pas oublier l'alerte précoce au centre 15.

Le risque d'un arrêt cardiaque est la mort de la victime à très brève échéance. En effet, l'apport d'oxygène est indispensable, en particulier au niveau du cerveau et du coeur, pour assurer sa survie. Au cours d'un arrêt cardiaque, les lésions du cerveau, consécutives au manque d'oxygène, surviennent dès la première minute.

Les gestes techniques de réanimation seront détaillés à la page suivante

Installation

horlogeLa personne doit être installé en position plat dos (décubitus dorsal)
Si la personne est sur le ventre, elle doit être retournée rapidement

Attention

  • Inconscient avec respiration : PLS
  • Inconscient sans ventilation, ni circulation : à plat dos

▷ Voir fiche technique


 ▽△ Détail de la technique de retournement

 

retournementLe retournement se pratique à 2.
Il se pratique du coté opposé au regard de la victime.

1 er temps
- l'un , à la tête de la victime il prend à 2 mains la tête (front-occiput) et exerce une légère traction pour maintenir le cou dans l'axe
- l'autre se place du coté du retournement niveau milieu thorax-abdomen, en gardant une distance correspondant au corps de la victime
- Il met le membre supérieur opposé le long du corps, celui du côté du retournement au-dessus de la tête

2 ème temps
- le premier suit l'axe du cou au moment de la rotation
- le second saisie hanche et épaule du côté opposé et fait basculer le corps vers lui

Un coussin sous l'occiput évite de modifier la flexion-extension du cou.
Si au cours du retournement, on confirme que la victime respire, on peut effectuer un demi-retournement permettant une pls.

Télécharger le réferentiel : Word, pdf , epub


mceMassage cardiaque externe

En l'absence d'un défibrillateur immédiatement disponible, il faut relancer la circulation sanguine en pratiquant un massage cardiaque externe.
Le rythme des compressions est d'au moins 100 par mn sans dépasser 120 /mn.
Les phases de compression et de relaxation doivent avoir la même durée.
La méthode consiste à compter de la manière suivante: « et 1 -et 2 - et 3...» en comptant ainsi « et» représente la phase de relaxation, «1» la phase de compression

▷ Voir technique de massage cardiaque (page suivante)

Défibrillation

defibrillation defibrillationIl est possible, surtout si l'inconscience est d'apparition brutale  que le cœur soit inefficace par une mauvaise contraction du muscle cardiaque ou myocarde.
Il faut au plus tôt (idéal avant avant la 5 ème minute), utiliser un défibrillateur automatique pour le grand public et semi automatique pour les professionnels.
Si l’appareil n’est hélas pas à disposition immédiate, on pratique en attendant la réanimation cardiorespiratoire classique.
Par contre s'il est disponible on recommande depuis 2010 son utilisation immédiate sans MCE préalable.
Il faudra interrompre le moins longtemps possible le MC.E. pendant la défibrillation.
Certains recommandent 2 mn de MCE avant le choc surtout pour les prises en charge tardive, après plus de 5 mn sans réanimation.
Après, on reprend immédiatement le M.C.E. pendant 2 mn.
Pour les professionnels, on vérifie le pouls carotidien à la fin de la 2 ème mn.
Si le choc a été efficace, le pouls réapparaît ainsi que la respiration.
S’il n’y a toujours rien on peut renouveler 2 autres fois le choc.
En cas d’échec, on poursuit la réanimation cardio-respiratoire en attendant les secours qui ont été prévenu dès le départ.

▷ Voir technique de défibrillation (page suivante)

▷ Voir Vidéo: une vie 3 gestes (Fédération Française de Cardiologie)

ventilationVentilation artificielle (Insufflation)

Puisque la respiration est arrêtée, il est normal de pratiquer une respiration artificielle. Ce qui était préconisée.
Mais peu de personnes sont prêtes à faire du bouche à bouche.

Actuellement on conseille le MCE immédiatement sans ventilation artificielle au début, surtout si la perte de connaissance est brutale.
Le seul MCE sera suffisant sans ventilation artificielle pendant 3-4 minutes puisque nous avons accumulé un peu d'oxygène d'avance.

Cette attitude est celle enseignée pour le grand public. Libre à vous, si vous êtes 2, et que défibrillateur et insufflateur sont prêts d'associer rapidement MCE+défibrillation et insufflation.

Pour l'ambulancier si le ventilateur est à porter de main:

▷ Voir technique de ventilation (page suivante)

Liberté des voies aériennes

airway 3airway 7Rien ne sert d'insuffler, si les voies aériennes sont obstruées. Avant de débuter la ventilation artificielle, il faudra en quelques secondes :

▷ Revoir technique de LVA (page suivante)

Dans quel ordre ?

Nous avons successivement évalué les fonctions vitales avec comme conséquence la pratique d'un geste de survie.

N'oublions pas d'alerter le centre 15 et de respecter la chaine de secours.
Dès la constatation de la détresse, il ne faut pas rester seul. L'alerte est indispensable afin de faire progresser la chaîne des secours, qui du témoin, passe au secouriste formé puis à l'ambulancier puis aux secours médicaux (SMUR, service d'urgence).


  • RCP
  • A
  • B
  • C
  • D
  • A pour Airway
  • B pour Breathing
  • C pour Circulation
  • D pour Défibrillation
airway
breathing
circulation
defibrillation

En résumé, les gestes élémentaires de survie (G.E.S.) ont pour but :

Il faut donc mettre en route immédiatement les séquences de la réanimation cardio-respiratoire (ou R.C.P.).
Il s'agit de combiner les gestes A + B + C en rajoutant le nouveau D

Les G.E.S. doivent être appliqués selon des règles précises.
L'ordre de mise en route des gestes de survie évolue et plusieurs combinaisons sont possibles

Le classique A B C est de plus en plus remplacé par :

C D B A

Il est à utiliser pour la mort subite (origine cardiaque probable avec fibrillation ventriculaire ?).
La reprise de la circulation est prioritaire. Il n'y a pas de dette en oxygène (pas d'asphyxie préalable) et les voies aériennes sont libres (vérifier quand même auprès des témoins qu'il n'a pas d'abord porté sa main à sa gorge et n'a plus parlé surtout au cours d'un repas)
Massage cardiaque  d'abord avec utilisation rapide du défibrillateur. Puis ventilation artificielle puis si elle n'est pas efficace on vérifie les voies aériennes.

Savoir +: Explication physiologiques (fichier pdf à télécharger))

A B C

A B C est toujours valable pour les arrêts succédant à une asphyxie surtout chez l'enfant. La défibrillation est peu efficace.

C D + 15

Pour le témoin, massage cardiaque sans ventilation avec recherche d'un défibrillateur automatique et surtout alerte 15 ou 112.

En résumé, tout n'est pas simple, mais avec quelques connaissances de physiologie et en connaissant l'origine de la détresse, on peut trouver la meilleure solution.


 ▽△ Résumé sous forme de tableau des gestes de réa

 

gestes de secoursarret-organigramme

Enfant, nourrisson

algorigramme-ac-enfant

 


 

Résumé

Points clefs

  • Pouls carotidien absent = inefficacité circulatoire
  • Protéger --> Alerter --> Secourir (P.A.S.)
  • Pouls carotidien absent = inefficacité circulatoire
  • A pour Airway , B pour Breathing, C pour circulation, D pour défibrillation
  • MCE ou et Défibrillation prioritaire si mort subite (séquence

Répertoire

  • Recopier et définir les mots ou abréviations suivants :
    • GES, GDS, PAS
    • SAMU, SMUR
    • A = airway, B =Breathing, C = Circulation, D = Défibrillation
    • LVA
    • Asphyxie, apnée, mydriase
    • Infarctus du myocarde, embolie

Conseil

  • Apprendre les gestes sur mannequin en travaux pratiques

Compétences à acquérir

  • Savoir alerter
  • Maitriser tous les gestes de survie
  • Savoir l'ordre

Objectifs

  • Connaître les numéros d'appel
  • Respecter la chaîne des secours
  • Dépister l'arrêt circulatoire

Savoir +

 


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Dr Pierre BLOT chim