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Module 8 : Règles et valeurs professionnelles

urgenceUrgence et plateau technique

Le S.A.U. ou Service d'Accueil des Urgences reçoit 24h sur 24 les urgences. il dispose d'un plateau technique : radiologie, scanner, biologie, bloc opératoire. Un malade non programmé est dirigé aux urgences . On transmet les informations administratives (identité) au secrétariat et les informations médicales (bilan initial, gestes, feuille de transport) à l'infirmière d'accueil et d'orientation (I.A.O.).


 

Urgence

S.A.U. ou Service d'Accueil des Urgences

personnelIl est ouvert 24 heures sur 24.
Il s'agit en général d'un hôpital public ou d'un établissement privé (clinique) s'il possède toutes les conditions requises avec convention de mission publique.
A l'accueil, une infirmière d'accueil et d'orientation (I.A.O) trie les entrants. C'est à cette personne que l'ambulancier doit confier sa feuille de surveillance et lui transmettre les informations médicales recueillis pendant le transport.
Le service est composé d'une équipe médicale pluridisciplinaire (urgentistes), aidée de médecins spécialistes notamment chirurgiens, anesthésistes et psychiatres.
Dans l'établissement il y a obligatoirement radiologie, laboratoire, bloc opératoire. C'est le plateau technique.
Tout malade se présentant spontanément ou adressé par un médecin est obligatoirement examiné par un médecin. Celui-ci décide ou non de l 'hospitalisation en urgence.
Le service possède une salle pour réanimer les urgences vitales (salle dite de "déchocage").

Une unité d'hospitalisation de courte durée (U.H.C.D.) avec au minimum 2 lits est associée au service. Elle permet de poursuivre le bilan afin de rechercher la maladie en cours.
L'admission est prononcée par le directeur de l'établissement sur proposition du médecin.
Le service doit pouvoir recevoir à part les personnes en garde à vue.
En cas d'afflux massif de victimes, un plan est prévu dans l'établissement pour faire face à ce type de situation.(Plan blanc)

Un malade réanimé par un S.M.U.R. ne passe pas toujours par ce service, l'admission se fait directement en service spécialisé : Réanimation, Unité de Soins Intensifs (U.S.I.) ou Cardiologie (U.S.I.C.).
Le malade attendu dans un service, avec un rendez-vous programmé, ne passe pas par le service des Urgences. (mauvaise habitude si non).
Les femmes sur le point d'accoucher ou ayant un problème gynécologique sont le plus souvent admises directement dans le service (Maternité).
Parfois les enfants ont une section à part ou sont dirigés vers le service de pédiatrie (sauf détresse grave)
La distinction urgence médicale et chirurgicale a disparu (une douleur abdominale peut être une urgence chirurgicale mais aussi un simple problème médical).

Chaque hôpital a ses règles de fonctionnement et il est indispensable que l'ambulancier les connaissent ainsi que le plan de l'établissement.

UPATOU ou unité de proximité d'accueil, de traitement et d'orientation des urgences

Ce service accueille que des urgences et n'a pas tout le plateau technique.
Il oriente les urgences plus lourdes après mise en condition du patient pour son transport vers un établissement de soins plus compétent.
Il concerne les petits hôpitaux.

Attention

  • Connaître les heures d'ouverture de ces unités

PoSUou Pôle spécialisé des Urgences

C'est un service qui reçoit des urgences très spécifiques: enfant, grand brulé, neurochirurgie, urgences main, ophtalmologie…

Maisons médicales de garde (M.M.G.)

Elles se développent et assurent des consultations de médecine générale en soirée et jours non ouvrables. (Paris : 01.42.72.88.88.)

Plateau technique

On regroupe sur ce terme l'ensemble des services qui ne possèdent pas de lit mais font des examens ou des opérations (interventions).
C'est le coeur de l'hôpital pour les services aigus comme les urgences.
Il est utilisé par l'ensemble de l'établissement.
Le malade en a besoin pour faire son bilan, trouver sa maladie (diagnostic) et la traiter.
Sauf cas exceptionnel l'ambulancier n'a pas à se substituer au service de brancardage de l'établissement.
Il peut être amené à laisser un blessé avec votre attelle ou matelas coquille (le marquer). Il sera repris plus tard.

Service de radiologie ou d'imagerie médicale

radioL'examen nécessite une immobilisation, mais n'est pas douloureux, mais parfois on pose une perfusion avec injection de produits à base d'iode qui exceptionnellement sont allergisants (risque de choc allergique voire d'arrêt cardiaque).
L'exposition aux rayons X peut devenir dangereuse si on travaille régulièrement à côté des appareils. Une pastille témoin porté sur ses vêtements permet de connaître la dose mensuelle d'irradiation.
Dans le doute l'ambulancier restera en dehors du champ d'action et derrière les protections plombées. Le nombre de clichés détermine la durée de l'examen.
Le médecin spécialisé s'appelle un radiologue. Il est aidé par un manipulateur (trice).

Radiographie standard

L'ancien service de radiologie s'appelle maintenant "Imagerie médicale" car des progrès considérables ont été faits et le résultat est plus une image anatomique du corps plutôt qu'une simple radiographie.
D'ailleurs le film radio va bientôt disparaître pour des images transmises sur ordinateur puis dans le dossier médical informatisé.

echographieEchographie

Ce n'est pas un examen radiologique. Un tube est passé sur la peau du malade et envoie des ondes de type " radar "qui sont réfléchies. Cet examen n'est pas agressif et est indolore. On regarde ainsi les reins, la vésicule biliaire, le foie, le cœur, la prostate et surtout le fœtus dans le ventre de sa mère.

Scanner

scannerC'est une étude en coupe artificielle du corps humain grâce à l'utilisation de radiographies et d'un ordinateur. Appelé aussi tomodensitométrie.
Il fait appel aux rayons X associé à l'informatique. Un faisceau de rayons x tourne autour de la zone à explorer, plan par plan.
Des détecteurs mesurent la quantité de rayons absorbés par les tissus. Un ordinateur reconstitue la zone explorée sous forme de coupe comme si on avait coupé le malade en tranche de saucisson !!!
L'examen est rapide et indolore. Le patient doit rester immobile sur une table dure qui se déplace sous un large arceau.
Le personnel est souvent dans une salle à côté. Il communique au malade par haut parleur notamment pour arrêter de respirer pendant quelques secondes.
Parfois on injecte dans une veine un produit de contraste à base d'iode. Il ne faut pas que le malade soit allergique. Le malade sent que son corps chauffe. C'est normal.
L'irradiation du patient n'est pas négligeable.

Résonance magnétique nucléaire ou IRM

Le patient est placé dans une sorte de gros aimant. Le malade et son environnement ne doivent pas contenir de pièces métalliques, y compris des prothèses.
Il utilise un champ magnétique. Cela fait vibrer des molécules du corps qui accumulent de l'énergie. Il n'y a pas de rayons X. A la fin de la vibration, des signaux émis par ces molécules sont captés. On obtient des clichés de coupe en longueur du corps.
L'examen est long et bruyant. Le patient est enfermé dans un tube clos, claustrophobe s'abstenir.
La personne ne doit être porteur d'aucun objet métallique qui pourrait interférer avec le champ magnétique.(Ne pas laisser de bouteille d'oxygène à proximité !)
Cet examen est incomparable pour le cerveau et la moelle épinière.

laboratoireLaboratoire (dit d'analyses médicales) ou biologie

Il analyse les prises de sang. Certaines analyses peuvent même se faire au lit du malade voire dans l'ambulance de réanimation (ex: glycémie ou taux de sucre, hémoglobine...).

Examens cardiologiques

La coronarographie est l'examen en urgence pour une douleur thoracique évoquant un infarctus du myocarde.

◁ Revoir maladies des coronaires (M2)

Bloc opératoire

blocIl fait partie du plateau technique.
Il regroupe des salles d'opération (d'intervention) et une salle de réveil (appelée salle de surveillance post interventionnelle (S.S.P.I.)
L'hygiène est rigoureuse et la tenue est neuve avec surchaussures, bonnet et masque.
Le médecin qui opère est un chirurgien aidé par une infirmière panseuse ou instrumentiste.

Anesthésie

Les malades opérés ont besoin d'une anesthésie.
Le médecin spécialisé s'appelle un médecin anesthésiste aidé par une infirmière anesthésiste.


▽△ Les différentes anesthésies ▽△

 

Anesthésie générale

Les produits sont administrés par différentes voies: perfusion, intraveineuse, intramusculaire ou en inhalation.….

Anesthésie loco-régionale

Ce sont uniquement les nerfs de la douleur qui sont insensibilisés en injectant par une aiguille un anesthésique local.
Un exemple: la péridurale lors d'un accouchement.
Un tuyau est introduit entre 2 vertèbres avant l'accouchement.

Salle de réveil

Après l'acte le patient est surveillé dans une salle de réveil dite Salle de surveillance post interventionnelle S.S.P.I.

Anesthésie ambulatoire

Pour certains types de chirurgie, malgré l'anesthésie, l'opéré peut sortir quelques heures après. On parle d'anesthésie ambulatoire.


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Accueil aux urgences

Accueil

Le service est tenu d'accueillir toute personne quel que soit sa condition (financière,sociale ou légale).
Un secrétariat reçoit les personne. Chaque patient est identifié .Si possible on demande carte d'identité et carte vitale
Un registre note l'heure d'arrivée, l'identité complète et l'orientation de la personne.

Tri et orientation

nurseUne infirmière d'accueil et d'orientation (I.A.O) fait rapidement une évaluation de la gravité.
Les patients non urgents sont installés dans une salle d'attente et patienterons.
Les urgences vitales seront installées dans la salle dite "de déchocage".
Les autres seront introduits dans des boxes d'examen.
En conclusion, selon l'état de gravité, le degré d'urgence est noté de 1 (très urgent) à 5 (bénin)

Transmission ambulancier- paramédical

C'est à l'infirmière d'accueil et d'orientation (I.A.O) que l'ambulancier doit transmettre sa feuille de surveillance et lui transmettre les constantes physiologiques et les informations médicales recueillis pendant le transport.

Examen médical

Toute personne se présentant aux urgences est examinée par un médecin.
Si nécessaire des examens biologiques (prise de sang), radiographie sont prescrits ainsi qu'un traitement si besoin (antidouleur...réhydratatation).

Orientation

Si l'état n'est pas jugé grave, la personne n'est pas hospitalisée. Cette décision ne peut se faire que par un docteur en médecine ( pas un interne, ni un externe).
Il en est de même pour la délivrance d'un bon de transport.
Si non le patient est hospitalisé dans l'établissement ou dans un autre (public ou privé) faute de place ou pour des soins spécialisés. Il s'agit d'un transport secondaire.

Salle de déchocage

reaLes personnes en grande détresse sont admises par le SAMU directement en réanimation.
Pour les accidentés, ils sont admis en salle de déchocage (souvent la salle de réveil près d'un bloc opératoire) afin de préparer le blessé en vue d'une intervention chirurgicale.

 

Résumé

 

Points clefs

  • Urgence = plateau technique 24h/24
  • Tri rapide par une infirmière d'accueil (I.A.O.)
  • Admission directe en service spécialisé des urgences vitales transportées par un SMUR

Répertoire

  • Recopier et définir les mots suivants :
    • SAU, UPATOU, POSU, UHCD
    • plateau technique, salle de déchocage
    • urgentiste, oxyologue

Compétences à acquérir en stage

  • L'organisation du système de santé : les établissements de soins, les services d'urgence
  • La chaîne des secours au quotidien et en cas d'urgence. Les plans de secours.
  • Les différentes professions de santé et les limites de leur champ de compétences.
  • La définition de l'équipe de soins et les responsabilités de chaque acteur.
  • Le dossier de transport.
  • Les informations communiquées sont fiables et exactes (M7)
  • Le secret professionnel et les règles déontologiques sont respectés (M7)

Conseil

 

 


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Dr Pierre BLOT chim