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Sécurité du transport (M6)

documentsDocuments et matériel à bord d'une ambulance

En permanence de nombreux documents sont à bord comme: carte professionnelle, agrément, carnets de bord, d'entretien et de désinfection...Le matériel est réglementé. Dans tous les cas il comporte un nécessaire de secourisme d'urgence. Pour les ambulances (type C), il faut du matériel de réanimation : oxygène, aspirateur, insufflateur. Il doit être vérifié et entretenu, confirmé par une check list.


 

Documents à bord

Liste

Pour l'équipage

Carnet de bord

Il comporte:
- date
- nom du chauffeur
- heures de départ et de retour
- kms de départ et d'arrivée
- carburant
- signature

Pour le véhicule

Rappel : "Afin de limiter la propagation des germes et garantir un service de qualité, des procédures de nettoyage et de désinfection sont mises en œuvre et s'appuient obligatoirement sur les documents suivants :
- protocole mis en œuvre entre chaque transport ;
- protocole hebdomadaire de nettoyage et de désinfection complète, également mis en œuvre à la demande, avant le transport d'un patient fragile ou après le transport d'un patient signalé contagieux - document d'enregistrement : un document enregistrant chronologiquement toutes les opérations de nettoyage et de désinfection conservé dans l'entreprise pour être présenté aux contrôles des autorités compétentes, à la demande des prescripteurs ou des patients eux-mêmes."

Pour la société

Pour le patient et sa famille

▷ Voir Module 8: Sécurité sociale

Contrôles

Ils sont effectués par:
- DDASS (ARS)
- police/gendarmerie
- douane

Contrôles techniques

Les véhicules sanitaires sont soumis à un contrôle technique annuel.
Les ambulances et les VSL neufs sont dispensés de la visite technique. Cette visite sera nécessaire avant le premier anniversaire de la mise en circulation du véhicule.
Les transporteurs sanitaires doivent adresser à l'ARS le procès-verbal de la visite technique annuelle.

Contrôles par l'ARS

Ils peuvent intervenir à tout moment et, le cas échéant, être menés en collaboration avec les services des caisses primaires, les forces de l'ordre et autres services de l'administration.
Un double des constats établis lors de ces contrôles est remis le jour même au membre d'équipage du véhicule contrôlé.
Ce document est signé par le représentant de l'ARS et contre signé par le professionnel.
En cas de manquements dûment constatés, l'entreprise dispose d'un délai de 48 heures ouvrables pour mettre son véhicule en conformité et le présenter à nouveau aux services de l'ARS.
Pendant ce délai, l'autorisation de mise en service peut être délivrée ou maintenue à titre provisoire, à la condition que le ou les manquement(s) ne risque(nt) pas de porter atteinte à la sécurité du patient et/ou du personnel.
Dans le cas contraire, l'autorisation sera refusée ou retirée.

Contrôles par les forces de l'ordre

Au-delà du contrôle des documents concernant le véhicule et le conducteur, les forces de l'ordre sont habilitées à vérifier la conformité de l'agrément et du transport à la prescription médicale. Certains manquements aux obligations de l'agrément sont passibles d'amendes.




Matériel à bord

L'utilisation de ce matériel a été étudiée aux modules 1 et 2. La désinfection éventuelle au module 3

Le matériel nécessaire est défini par l'arrêté du 20 Mars 1990.
Il s'agit d'un équipement commun autant que possible aux 3 catégories de véhicules, limité en volume, poids, coût, évitant les redondances, sans être trop succinct et pouvant être constitué et entretenu par le transporteur sans difficultés majeure.

Pour la catégorie D (V.S.L.) l'oxygénothérapie, l'aspirateur de mucosités et l'insufflateur ne sont pas obligatoires.
Un nécessaire de secourisme de base est nécessaire pour tous les véhicules A, B, C.
En résumé :

  A C D
Nécessaire de secourisme d'urgence x x x
Oxygénothérapie x x  
Aspirateur de mucosité x x  
Insufflateur manuel x x  
Matériel d'immobilisation x x  
Respirateur artificiel      
Défibrillateur*      

* On peut regretter (2014) que le défibrillateur ne soit pas obligatoire.


▽△ Détail officiel du matériel selon le type de véhicule ▽△

 

TYPE B – CATEGORIE A - Assu


TYPES D’EQUIPEMENTS

NORME DE CONFORMITE

Quantité

EQUIPEMENTS DE RELEVAGE ET DE BRANCARDAGE DU PATIENT

Brancard principal/support brancard

EN 1865

1

Portoir de type cuillère

EN 1865

1

Matelas à dépression

EN 1865

1

Dispositif de transport du patient en position assise (chaise portoir)

 

EN 1865

 

1

EQUIPEMENTS D’IMMOBILISATION

Lot pour les fractures : membres supérieurs
: membres inférieurs

 

2 attelles
2 attelles

Lot de colliers cervicaux (immobilisation du rachis cervical) : petit – moyen – grand 
ou  réglable

 

 

1 de chaque
1

EQUIPEMENTS DE VENTILATION/RESPIRATION

Oxygène portable : capacité minimum, conditions normales de température et de pression, détendeur, débilitre avec robinet permettant un débit d’eau d’au moins 15l/min, (raccord rapide optionnel)

 

EN 737 –1 : 1998

 

2000 l

Insufflateurs manuels avec masques et canules pour tous les âges

 

 

1

Embout de ventilation bouche à masque avec
Entrée oxygène

 

 

1

 

Dispositif portable (manuel ou électrique) d’aspiration des mucosités assorti d’au moins une taille de sonde à usage unique pour aspiration buccale + raccord biconique

 

EN ISO
10079-2
1999

 

1

EQUIPEMENTS DE DIAGNOSTIC

Appareil à tension manuel,
Taille de serrage 10 cm – 66 cm

 

 

1

Oxymètre

EN ISO 9919

1

Stéthoscope

 

1

Thermomètre, mesures minimales : 28° C – 42° C

 

1

Dispositif pour doser le sucre dans le sang

 

1

Lampe diagnostic

 

1

MEDICAMENTS

Supports solutés

 

2

EQUIPEMENTS DE REANIMATION

Défibrillateur avec enregistrement ECG des données patient

EN 60601-2-4

1

BANDAGES ET MATERIELS D’HYGIENE

Matériels de couchage (matelas – oreiller)

 

1 de chaque

Couverture bactériostatique + matériel de désinfection

 

1

Matériel pour le traitement des plaies :
- bande élastique type Velpeau largeur 5 cm
- bande élastique type Velpeau largeur 10 cm
- compresse de gaze stérile  environ 7,5x7,5cm
- pansement stérile absorbant 20x 40 cm
- rouleau de ruban adhésif parapharmaceutique
- solution antiseptique bactéricide non iodée
en conditionnement d’origine   (au minimum)
- paires de ciseaux universels bouts mousse :

 

 

1
1
20
2
2
20 dosettes de 5 ml
1

Matériel pour le traitement des brûlures thermiques et chimiques :

  • compresses 10/10 ou 10/12
  • compresse 20/20              
  • pansement stérile 35/45    

 

 

2
1
1

Récipient pour réimplantation permettant de maintenir la température interne à 4° c (+ ou – 2°) pendant au moins 2 heures

 

 

1

Haricot

 

1

Sac vomitoire

 

1

Bassin

 

1

Urinal (pas en verre)

 

1

Paires de gants chirurgicaux stériles

EN 455-1, -2

5

Gants non stériles à usage unique

EN 455-1, -2

100

1 matériel d’accouchement d’urgence :
- couverture isotherme
- clamp de Barr stérile usage unique :
- champ stérile 75 x 75
- bonnet pédiatrique

 

 

1
1
1
1

Sacs poubelle

 

5

Drap à usage unique pour brancard

 

1

EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE
(par membre d’équipage, à multiplier par le nombre de personnes formant l’équipage)

Matériel de protection contre l’infection :

  • masques chirurgicaux
  • sur-blouse
  • charlotte

 

 

2
1
1

Masques de type FFP2 à usage unique

 

2

 

MATERIEL DE PROTECTION ET DE SAUVETAGE

Matériel de nettoyage et de désinfection immédiate du matériel et du personnel :

  • gel hydro-alcoolique
  • décontaminant de surface (lingette ou spray)

 

 

1
1

Coupe-ceinture de sécurité

 

1

Triangle ou lampe de pré-signalisation

 

1

Extincteur

EN 3-7

1

 

COMMUNICATION

Accès au réseau téléphonique public par l’émetteur-récepteur ou par un radiotéléphone mobile

 

 

1

Communication interne entre le chauffeur et la cellule sanitaire

 

1


TYPE A - CATEGORIE C - Ambulance


TYPES D’EQUIPEMENTS

NORME DE CONFORMITE

Quantité

 

EQUIPEMENTS DE RELEVAGE ET DE BRANCARDAGE DU PATIENT

Brancard principal/support brancard

EN 1865

1

Dispositif de transport du patient en position assise (chaise portoir)

EN 1865

1

 

EQUIPEMENTS D’IMMOBILISATION

Lot pour les fractures : membres supérieurs
: membres inférieurs

 

2 attelles
2 attelles

Lot de colliers cervicaux (immobilisation du rachis cervical)
petit – moyen – grand   
ou  réglable

 

 

1 de chaque
1

 

EQUIPEMENTS DE VENTILATION/RESPIRATION

Oxygène portable : capacité minimum totale de 2000 l, dont au moins une bouteille de 400 l, conditions normales de température et de pression, détendeur, débilitre avec robinet permettant un débit d’eau d’au moins 15 l/min, raccord rapide

 

EN 737 –1 : 1998

 

capacité
2000 l

Insufflateurs manuels avec masques et canules pour tous les âges

 

1

Embout de ventilation bouche à masque avec entrée oxygène

 

1

Dispositif portable, électrique ou manuel, d’aspiration des mucosités assorti d’au moins 1 taille de sonde pour aspiration buccale + raccord biconique

EN ISO
10079-2 1999

1

EQUIPEMENTS DE DIAGNOSTIC

Appareil à tension manuel ou électrique,
Taille de serrage 10 cm – 66 cm

 

 

1

MEDICAMENTS

Support soluté

 

1

BANDAGES ET MATERIELS D’HYGIENE

Matériels de couchage (matelas – oreiller)

 

1 de chaque

Couverture bactériostatique + matériel de désinfection

 

1

Matériel pour le traitement des plaies :
- bande élastique type Velpeau largeur  5cm
- bande type Velpeau largeur 10 cm
-  compresse de gaze stérile  environ 7,5x7,5cm
- pansement stérile absorbant 20x 40 cm
- rouleau de ruban adhésif parapharmaceutique
- solution antiseptique bactéricide non iodée
en conditionnement d’origine   (au minimum)
- paire de ciseaux universels bouts mousse :

 

 

1
1
20
2
2
20 dosettes de 5 ml
1

Haricot

 

1

Sac vomitoire

 

1

Bassin

 

1

Urinal (pas en verre)

 

1

Paires de gants chirurgicaux stériles

EN 455-1, -2

2

Gants non stériles à usage unique tailles adaptées conseillées

EN 455-1, -2

100

1 matériel d’accouchement d’urgence :
- couverture isotherme
- clamp de Barr stérile à usage unique
- champ stérile 75 x 75
- bonnet pédiatrique

 

 

1
1
1
1

Sacs poubelle

 

5 au minimum

Drap à usage unique pour brancard

 

1

EQUIPEMENTS DE PROTECTION INDIVIDUELLE
(par membre d’équipage, à multiplier par le nombre de personnes formant l’équipage)

Matériel de protection contre l’infection :
Composition :

  • masques chirurgicaux
  • sur-blouses
  • charlottes

 

 

2
1
1

Masques de type FFP2 à usage unique

 

2

 

MATERIEL DE PROTECTION ET DE SAUVETAGE

Matériel de nettoyage et de désinfection immédiate du matériel et du personnel :

  • gel hydro-alcoolique
  • décontaminant de surface (lingette ou spray)

 

 

1
1

Coupe-ceinture de sécurité

 

1

Triangle ou lampe de pré-signalisation

 

1

Extincteur

EN 3-7

1

 

COMMUNICATION

Accès au réseau téléphonique public par l’émetteur-récepteur ou par un radiotéléphone mobile

 

 

1

Communication interne entre le chauffeur et la cellule sanitaire

 

 

1

Les normes de conformité doivent figurer sur le matériel ou à défaut sur la fiche technique du produit.


TRANSPORTS DE NOUVEAUX NES ET NOURRISSONS
Lorsque les véhicules de types A, B et C effectuent le transport de nouveau-nés et nourrissons, les dispositifs ci-dessous sont exigés :
a) nacelle et filet de protection, couffin et siège auto homologué avec mode de fixation de sécurité conforme à la législation. La fixation est double et concerne tant l'enfant dans la nacelle que la nacelle au brancard ;
b) thermomètre normal et hypothermique (à gallium) ;
c) bonnet en jersey pour nouveau-né, couverture isolante en aluminium (taille nouveau-né et pédiatrique), sac polyéthylène ;
d) aspirateur électrique autonome avec batteries et réglage de la dépression ;
e) sondes pédiatriques d'aspiration de différents calibres ;
f) lunettes à oxygène pour nouveau-né et nourrisson ;
g) insufflateur manuel pour nouveau-né et nourrisson (BAVU) avec masque et canules de différentes tailles ;
h) attelles pédiatriques pour membres inférieurs et supérieurs ;
i) matelas à dépression pédiatrique.


CATEGORIE D – Véhicule sanitaire léger

Bandes élastiques type Velpeau :                   largeur   5 cm
largeur :10 cm

           1
1

Compresse de gaze stérile de taille                environ 7,5 cm x 7,5 cm

           20

Pansement stérile absorbant  (américain)       environ 20 cm x 40 cm

             2

Rouleau de ruban adhésif parapharmaceutique largeur 2 cm

             2

Paire de gants de soins non stériles : petits, moyens, grands :

    5 de chaque

Paire de gants stériles usage unique de taille moyenne

             2

Solution antiseptique bactéricide non iodée, en conditionnement
d’origine

100 ml
en conditionnement
de 20 dosettes de 5ml

Clamp de Barr stérile usage unique :

              1

Couverture isotherme :

              1

Solution hydro-alcoolique pour lavage des mains en conditionnement
d’origine :

 

     100 à 200 ml

Paires de ciseaux universels bouts mousse :

              1

Canule oropharyngée : petite, moyenne et grande taille

    1 de chaque

Lampe électrique à pile :

              1

Sucre en morceaux :

              5 au minimum

Sac poubelle 10 litres

             10 au minimum

Masque de poche pour insufflation à usage unique

               1

Sac vomitif – type vomix

               5

Masque de type chirurgical à usage unique :

               2

Masque de type FFP2 à usage unique :

               2

Le nécessaire de secourisme d’urgence est rassemblé dans un contenant unique, portable, réservé à réservé à cet usage, et protégeant des projections et de la poussière

Le nécessaire de secourisme d’urgence est maintenu en état d’usage et de propreté
sous la responsabilité du titulaire de l’agrément qui assure le remplacement des
produits et des matériels périmés, hors d’usage, ou dont la stérilité n’est plus
garantie.

 


 

Principes

Efficacité

ecrireIl doit être toujours en état de marche, bien entretenu avec un nettoyage facile et un remontage simple, facile d'utilisation, connu de tous, léger peu encombrant et fiable fonctionnant de manière autonome (Batterie).
La maintenance du matériel doit être permanente et rigoureuse; avec vérification quotidienne du bon fonctionnement.
Le matériel souillé est désinfecté, celui à usage unique remplacé.
Le principe d'une liste de contrôle (en Anglais : check list) est utile. On conservera la trace papier (feuille ou livre

okOK absent Absent

Organisation, rangement

Le nécessaire de secourisme d'urgence, est rassemblé dans un contenant unique, portable, réservé à cet usage, et protégeant des projections et de la poussière.
Il est maintenu en état d'usage et de propreté sous la responsabilité du titulaire de l'agrément, qui assure le remplacement des produits et des matériels périmés, hors d'usage, ou dont la stérilité n'est plus garantie.

Le bassin et l'urinal sont rangés à part dans un second contenant, présentant les mêmes caractéristiques.
Les matériels d'immobilisation compte tenu de leurs dimensions peuvent également être rangés à part, dans les mêmes conditions de protection.

Il y a un inventaire avec un carnet d'incidents et d'entretien.

Veiller au bon fonctionnement des appareillages et dispositifs médicaux

La matériovigilance consiste à entretenir le matériel et surtout d'alerter en cas d'incidents.
Attention le code de santé publique (Art R5211-5/R5212-25 ) fait obligation de maintenance.

▷Voir mode emploi matériovigilance (afssaps) pdf

◁ Revoir : Stockage et rangement (Module 3)

Rôle

reaCe matériel doit permettre de pratiquer une réanimation correcte par l'ambulancier, dès l'arrivée sur les lieux, permettant la survie du malade en attendant le relais par le SMUR, et si apparaît un incident pendant le transport.

◁ Revoir :Gestes d'urgence (Module 1)

Inventaire

Matériel d'immobilisation

attelleIl est obligatoire pour les véhicules de catégories A et C.
collierIl n'est pas indispensable pour les VSL.

Il comporte:
- 2 attelles pour membres inférieurs,
- 2 pour membres supérieurs,
- 1 collier cervical petit, moyen et grand ou 1 réglable

matelasLe matelas immobilisateur dit « coquille » est pratique.

Revoir :
◁ Les traumatismes : immobilisation
◁ Les traumatismes: fractures

Rappel : Les matériels d'immobilisation compte tenu de leurs dimensions peuvent également être rangés à part, dans les mêmes conditions de protection.

Matériel de réanimation respiratoire

oxygeneIl n'est pas indispensable pour les VSL.

Bouteille d'oxygène

A l'arrière, 2 bouteilles portables de 1 m3 sont obligatoires dont l'une au moins, aisément accessible, est munie d'un débitmètre gradué en litres d'oxygène par minute, ambufaisant corps avec le manodétendeur,

apsirateur◁ Revoir: Oxygénothérapie

Insufflateur manuel homologué

◁ Revoir: Insufflateur

Aspirateur mobile homologué

◁ Revoir : Aspirateurs

Canules

canules-taille- 1 canule oropharyngée petite, moyenne et grande taille
- 1 canule de bouche à bouche

◁ Revoir: Liberté des voies aériennes


Pansement et protection

compression 4Il s'agit du nécessaire de secourisme obligatoire pour tout type de véhicule.(A,C,D).
Il comporte :
- 1 bande élastique type Velpeau de largeur 5 cm, et une de 10 cm,
- 20 compresses de gaze stérile de taille environ 7,5 x 7,5 cm,
- 2 pansements stériles absorbant (américain) de taille environ 20 x40 cm,
- 2 rouleaux de ruban adhésif de largeur 2 cm
- 1 pince à écharde

◁ Revoir : Plaies et les gestes à faire

- 1 drap stérile (tissu ou non tissé, ou drap isothermique) de taille environ 2 x 1 m
- 1 champ stérile de taille environ 75 x 75 cm

couverture◁ Revoir :Les brûlures et les gestes à faire

- 2 paires de gants stériles usage unique de taille moyenne
- 2 masques de type chirurgical à usage unique
- 2 masques de type FFP2 à usage unique
- Solution antiseptique bactéricide non iodée, en conditionnement d'origine, minimum: 0,25 litre (de prefernce unidose)

◁ Revoir :Hygiène et protection

- un clamp de Barr stérile usage unique (minimum)

◁ Revoir: Accouchement et les gestes à faire

Divers

- 1 paire de ciseaux universels bout mousse.
- 1 rasoir de sûreté,
- 1 lampe électrique à pile (avec piles de rechange)
- 5 sucres en morceaux, minimum
- stylo et carnet : 1 + 1
- 10 sacs poubelles de 10 litres, minimum
- bassin et urinal
- 5 sacs vomitif

Rappel : Le bassin et l'urinal sont rangés à part dans un contenant unique, portable, réservé à cet usage, et protégeant des projections et de la poussière.
Il est maintenu en état d'usage et de propreté sous la responsabilité du titulaire de l'agrément.

Matériel de sécurité

- gants de manutention
- chasuble réfléchissante, triangle de sécurité
- boite d'ampoules, lampe électrique
- casque protecteur de chantier
- blouson adapté aux conditions atmosphériques

Matériel pour le transport pédiatrique en ambulance (Type A,C)

Il est obligatoire (arrêté du 7 Février 2005)

va-enfantLorsque les véhicules de types A, B et C effectuent le transport de nouveau-nés et nourrissons, les dispositifs ci-dessous sont exigés :
- nacelle et filet de protection, couffin et siège auto homologué avec mode de fixation de sécurité conforme à la législation. La fixation est double et concerne tant l'enfant dans la nacelle que la nacelle au brancard ;
- thermomètre normal et hypothermique (à gallium) ;
- bonnet en jersey pour nouveau-né, couverture isolante en aluminium (taille nouveau-né et pédiatrique), sac polyéthylène ;
- aspirateur électrique autonome avec batteries et réglage de la dépression ;
- sondes pédiatriques d'aspiration de différents calibres ;
- lunettes à oxygène pour nouveau-né et nourrisson ;
- insufflateur manuel pour nouveau-né et nourrisson (BAVU) avec masque et canules de différentes tailles ;
- attelles pédiatriques pour membres inférieurs et supérieurs ;
- matelas à dépression pédiatrique.

◁ Revoir: transport pédiatrique




Vérifications et entretien

Le malade doit être transporté dans de bonnes conditions de sécurité grâce à un véhicule bien entretenu.
L'ambulancier doit faire face immédiatement aux détresses vitales grâce à un matériel de réanimation en bon état de marche avec accessoires présents.
Un carnet de bord doit contenir l'inventaire détaillé du véhicule, tous les incidents de transport, la consommation de matériel médical, de carburant.

A la prise de service

La ponctualité est importante lors de la prise de service dans une entreprise.
L'ambulancier doit prendre son service avec une tenue vestimentaire propre: blouse blanche, pantalon blanc et chaussures blanches et non pas une mini-blouse sur un vieux jean avec des chaussures de sport douteuses.
Le nom doit être inscrit sur la blouse ou sur un badge.
Il ne faut pas fumer, même en dehors d'un transport sanitaire car l'odeur reste.

relaisLa transmission avec l'équipe précédente doit être parfaite:
- incidents mécaniques ?
- état actuel du véhicule : propre ou sale?
- carrosserie abimée ?
- jauge à essence et à huile ?
- mauvais fonctionnement du matériel de réanimation ?

noteL'inventaire est vérifié
- matériel à usage unique utilisé
- check list coché en commun entre les 2 équipes présentes

listeLe mieux est de procéder par méthode:
- extérieur : carrosserie, état des pneus, propreté de l'ambulance, des vitres
- sous le capot : huile, lave glace, liquide de refroidissement
- tableau de bord: kms, niveau essence, phares, gyrophares, klaxons, clignotants,essuie glace, bon démarrage
- absence de voyant d'alerte au contact (huile, refroidissement, freins, batterie, airbag...)
- papiers à bord: documents véhicule, papiers administratifs...
- cellule sanitaire: brancard, propreté, oxygène, aspirateur, matériel de premier secours


Après chaque course

nettoyage 2L'ambulance est nettoyée à l'eau de javel après avoir éliminé toute trace de déjection et de sang séché.
valve ambuSi une réanimation a été pratiquée, le matériel est démonté, lavé puis remonté et vérifié.

◁ Revoir hygiène de l'ambulance (M3)

▷ Fiche : Propreté de l'ambulance
▷ Fiche nettoyage ambulance après transport infecté

Tout est contrôlé:
- bon fonctionnement du ventilateur manuel
- valve lavée et bien remontée
- aspirateur de mucosités propre et batterie chargée avec sondes d'aspiration disponibles
- matelas coquille propre et non percé, draps
relation- bouteilles d'O2 pleines
- matériel à usage unique consommé remplacé et rangé toujours au même endroit.

A la fin du service

La transmission est la même avec l'équipe suivante. Le véhicule est laissé propre, rangé, réapprovisionné.

Résumé

 

Points clefs

  • Ne pas oublier :carte professionnelle, agrément, carnets de bord, d'entretien et de désinfection.
  • Nécessaire de secourisme d'urgence:
    • obligatoire pour tout véhicule (A,C,D)
    • rassemblé dans un contenant unique, portable, réservé à cet usage, et protégeant des projections et de la poussière
  • Ambulance (A,C) : matériel de réanimation: oxygène, canules, aspirateur, insufflateur
  • Check list avant et après sa journée et après toute utilisation

Répertoire

  • Recopier et définir les mots suivants :
    • matériovigilance
    • ARS/DDASS
    • check list

Compétences à acquérir en stage

  • Les procédures de vérification des matériels et des équipements sont faites avec rigueur

Conseil

 


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Dr Pierre BLOT chim