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Ergonomie

rachisLe dos

Le dos est constitué de l'empilement de vertèbres. Les muscles autour jouent un rôle important et il faut les "muscler".
Le disque intervertébral est fragile. Il peut sortir vers le canal rachidien: c'est la hernie discale. Si elle touche le nerf sciatique, il devient douloureux, c'est la sciatique. Le lumbago est une douleur du dos souvent d'origine musculaire. Le repos n'est pas indispensable mais soulage provisoirement.


 

Anatomie

Le dos est la partie postérieure du thorax, constitué des vertèbres dorsales (rachis) et des muscles de chaque côté.
Mais en général, il désigne l'ensemble de la colonne vertébrale dorsale et lombaire.

rachisRachis

La colonne vertébrale est un axe solide mais souple.
C'est un empilement de vertèbres qui s'articulent entre elles du crâne au bassin.
De chaque côté et derrière, il y a de gros muscles qui forment le dos.
On comprend que toute faiblesse musculaire aura des conséquences.
Il doit supporter la tête et maintenir le corps tout droit.

Vertèbre

Les vertèbres changent sensiblement de forme entre celles du cou (7 vertèbres cervicales) du dos (vertèbres dorsales au nombre de 12) et les 5 des lombes, derrière le ventre (vertèbres lombaires).
A l'intérieur de la vertèbre, il y a un trou où passe la moelle épinière.

La partie principale des vertèbres supporte tout le poids du corps, mais paradoxalement est peu innervée donc peu douloureux.
Elle se tasse avec l’âge avec apparition sur les côtés de petites pointes de calcification appelées "bec de perroquet".

muscle du dos

Importance des muscles autour du rachis

Disque intervertébral

disque 2disque intervertebral Entre deux corps vertébraux successifs, il y a un disque.
Il est composé d'un anneau fibreux entourant au centre un noyau gélatineux.
Il sert d'amortisseur entre deux vertèbres.
C'est est un élément fondamental de la stabilité vertébrale.
Déformable, il permet la mobilité du rachis.

▷ Vidéo : le disque

Canal rachidien

Au milieu de la vertèbre, un trou permet le passage de la moelle épinière.
La moelle ne descend pas au dessous de la première vertèbre lombaire.
En dessous, il y a les nerfs pour les membres inférieurs dont le nerf sciatique.

Articulations intervertébrales

Elles permettent les mouvements en flexion/extension, mais très peu en rotation.
Elles sont très richement innervées. C'est donc une rachiszone très sensible.

◁ Revoir cours d'anatomie

Physiologie

Les disques intervertébraux sont soumis à des pressions importantes en position assise et debout.
La nuit, la pression baisse. Le disque se réhydrate.
La pression exercée sur le disque provient de:
- poids du corps
- efforts musculaires qui tirent sur la colonne.

En effet pour soulever une charge, les bras transmettent la force aux vertèbres lombaires et leurs disques sont écrasés.

Note

  • Une bonne musculation du dos protège contre les maladies du dos
  • Le disque intervertébral est fragile


 

Maladies du dos

charge lourdeIl s'agit d'une pathologie fréquente.
L'ambulancier est très exposé, doublement par la conduite automobile et la manipulation des malades.
D'autres facteurs interviennent : hygiène de vie, poids, maladies…
La flexion est le facteur majeur dans l'usure du disque intervertébral. Plus le degré de flexion est important, plus les contraintes discales augmentent.
Le coût des arrêts de travail, des invalidités sont importants. C'est pourquoi, des campagnes de prévention de santé publique sont nécessaires.
On distingue:
- l'accident brutal du à un mauvaise manoeuvre
- les douleurs chroniques dues à l'usure avec des épisodes aigues.


Mal au dos, lombalgie

lombagoC'est la douleur du dos au niveau des lombaires.
Il n'y a pas d'irradiation aux fesses.
On parle aussi de « tour de rein » mais les reins ne sont pas concernés même s'ils sont au même niveau, un peu plus en avant.
70% d'entre nous aura un jour mal au dos, avec parfois une invalidité et la nécessité de changer de travail.
C'est banal et la durée de la douleur est inférieure à 7 jours.
La lombalgie guérit spontanément.

 

lumbagoLumbago

C'est une lombalgie mais d'apparition brutale.
La douleur survient à l'occasion d'un effort ou d'un faux mouvement avec un blocage musculaire réflexe.
On ressent parfois un craquement.
La douleur est d'intensité variable, souvent forte avec impossibilité de bouger, le dos bloqué.
Il correspond à une hernie discale débutante (voir plus bas).

Lombalgie chronique

Elle est continue et dure plus de 3 mois.
C'est une douleur plus ou moins présente du dos, majorée par l'effort, la fatigue… maximum au réveil avant le « dérouillage » et en fin de journée par la fatigue.
C'est de l'arthrose, usure du rachis.

hernie discaleHernie discale

Une lombalgie peut être due à une hernie discale.
Ce nom évoque plus la cause de la douleur qu'un signe.
C'est le noyau au centre du disque qui fait hernie vers l'arrière.
Cela peut comprimer une racine nerveuse et déclencher une douleur dans le territoire innervé.

Sciatique

La hernie discale touche le nerf sciatique et la douleur est ressentie sur toute la trajectoire de ce nerf dans le membre inférieur.
Elle commence parfois par une lombalgie pendant quelques jours puis la crise se déclenche avec une douleur vive, augmentée par les efforts, la toux, l'éternuement, la défécation.
Cette douleur irradie sur la face externe de la cuisse et de la jambe, croise le dos du pied et gagne le gros orteil.
Elle est très intense et nécessite un traitement antalgique puissant.
Exceptionnellement il y a paralysie des membres inférieurs voire une incontinence anale. C'est alors une urgence.

sciatique sciatique 2

Traitement

Dans 90% des cas, la guérison est spontanée en quelques jours.
L'immobilisation est rarement indispensable.
Des antalgiques sont nécessaires.
Pour éviter la récidive il faut avoir une bonne hygiène et savoir porter des charges lourdes
Le port d'une ceinture n'a pas démontré son utilité.


▽△ Savoir + sur le traitement ▽△

 

zenRepos

Elle est évidente en période d'hyperalgie.
La position allongée, relâchera les muscles, très souvent en cause, et dont la contracture permanente entretien la douleur.
Elle libérera les articulations intervertébrales des charges d'écrasement, et détendra les ligaments sous tension excessive.

Reprise d'activité

Mais si le repos calme une douleur à court terme, il l'aggravera toujours à long terme, surtout si l'inactivité s'installe.
Il convient de reprendre son activité rapidement dès que la douleur est supportable en respectant les règles d'ergonomie vertébrale.
On recommande même en période aigue de continuer à se mouvoir.

medicamentsMédicaments

- Antalgiques
diminuent la douleur. Ils sont à base de paracétamol associé ou non à la codéine.
- Anti-inflammatoires
réduisent l'inflammation qui est la réponse normale à une agression des tissus.
- Décontractants dits myorelaxants
assouplissent la contraction musculaire réflexe et involontaire et qui immobilise et rigidifie la zone vertébrale en conflit.
Leur utilité est contestée. (attention à la somnolence)
- Infiltration
Elle consiste à injecter un produit aux effets anti inflammatoires, au centre de la zone douloureuse.

massageKinésithérapie

Bien conduite, elle est toujours un plus, quelque soient les traitements mis en place. Elle est essentielle pour une complète récupération et éviter les récidives.
La prise en charge peut se faire dès la phase aiguë, jusqu'à complète récupération fonctionnelle.
Les massages ont une action sur la contracture musculaire. Ils libèrent et permettent les mouvements.
Le courant électrique, la chaleur, les vibrations sont un complément utile.

Immobilisation

Il s'agit d'un lombostat, corset et minerve. Ces contentions obligent à un repos articulaire et musculaire, localisé au segment atteint.
Il ne faut pas les garder longtemps.
Elle semble peu efficace en prévention.

Chirurgie

Elle doit rester exceptionnelle.
En aucun cas elle ne traite le lumbago, mais uniquement les complications.
Une sciatique paralysante est une urgence chirurgicale.


 

Résumé

 

Points clefs

  • Les muscles du dos doivent être performants
  • Le repos d'un lumbago est provisoire et le plus court possible

Répertoire

  • Recopier et définir les mots suivants :
    • hernie discale, sciatique, lumbago

Conseil

 


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Dr Pierre BLOT chim