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Hygiène

Les circuits

Le principe est que le sale ne doit jamais rencontrer le propre. Il faut instituer des circuits.
Ceci concerne le linge, les matériaux, les déchets.
Ces procédures sont écrites et des affichettes placées aux bons endroits rappellent les consignes.
Les déchets d'Activités de Soins à Risques Infectieux (D.A.S.R.I) contenant des traces de sang ou de liquide biologique sont stockés dans un double emballage de couleur jaune, boite carton, plastique ou sac plastique pour les déchets mous.


 

Circuit du linge

Les draps et couvertures sont toujours contaminés par les germes. Ils ne sont jamais stériles.
Ils peuvent se contaminer par insuffisance de lavage ou rupture de la chaîne au cours du circuit propre du linge.
Le linge du personnel n'est pas à négliger.
Manches et poches sont les zones plus polluées par les microbes, d'où l'utilisation de blouses sans manches et sans poches.
Si le transport d'un infecté est prévu, il faudra mieux utiliser du linge à usage unique en papier renforcé appelé "non tissé" et l'ambulancier portera une casaque en papier à usage unique sur sa blouse propre.

Stockage du linge sale

Le linge contaminé doit être manipulé le moins possible.


Attention

  • Il est toujours manipulé avec des gants à usage unique

Il ne doit jamais traîner sur le sol. Il est immédiatement stocké dans des sacs à double emballage s'il y a risque d'une contamination importante.
Ces sacs ne seront déposés ni près du matériel propre ni près du malade et de sa porte d'entrée.
En pratique le bon endroit semble près de la porte du convoyeur ou à défaut près de la porte arrière côté opposé au malade.
Des sacs différents seront utilisés pour les tenues du personnel. On n'oubliera pas de retirer tout objet, stylos.
Après stockage les gants seront retirés et les mains seront lavées.
Il ne faut pas emporter du linge à laver chez soi.
Le stockage sera le plus bref possible.
Les sacs seront déposés dans un local correctement ventilé dont les parois lisses seront facilement lessivables.

circuit 1 circuit circuit linge sale linge sale 2

Traitement du linge

Les différentes étapes du cycle de traitement sont la désinfection si nécessaire, le lavage en machine à laver, le rinçage, le séchage et le pliage.
Une dernière vérification rechercha des objets oubliés notamment dans le linge du personnel.
Il faut vérifier l'étiquette du linge avec le type de tissu (coton par ex.) et la température supportée.

Linge propre

blouse propre linge propreLes locaux de stockage sont tenus en parfait état de propreté.
Il n'y a pas de relation avec la zone sale.
Il n'est stocké que lorsqu'il est très sec.
Il doit être protégé par un film plastique ou rangé dans une armoire.
De plus, il doit suivre la règle du "premier rentré-dernier sorti" afin de faire tourner le linge.

 

Circuit des déchets

Les différents déchets

vomissementsdiarrheeSelles, vomissements

Ils sont détruits avec une solution à base de Crésyl versée dans le bocal de recueil.
Il faut attendre 20 mn avant de jeter.

Produits non infectieux

Ils sont recueillis dans un sac en papier, à double emballage pour les contagieux.
Le sac n'est pas de couleur jaune

Produits contaminés infectieux

Ils sont recueillis dans un sac de couleur jaune, à double emballage puis évacués dans les DASRI.

DSRI sac DASRI

Déchets piquants

Ils sont stockés dans des containers durs avec un couvercle sur le dessus.
Ils permettent de recevoir tous les objets qui piquent ou qui tranchent comme les aiguilles des seringues, les lames de bistouris ...
Le risque est énorme d'un accident d'exposition au sang avec possibilité de contracter SIDA ou hépatite B ou C.

boite aiguille

Tri

On doit organiser la destination des différents types de déchets. Cela nécessite un tri.
La société d'ambulance est responsable de ces déchets. Il n'est pas question de suivre le circuit du particulier avec de le ramassage classique des ordures ménagères.

Déchets d'Activités de Soins Assimilables aux Ordures Ménagères (D.A.O.M.)

Ils ne présentent aucun risque infectieux, ni chimique, ni toxique ou radioactif.
Ils sont stockés dans des sacs plastiques de couleur indifférente sauf jaune pour ne pas les confondre avec les produits contaminants.
Il est fermé et stocker dans un containeur dans un lieu aéré, non chauffé et lessivable.
Le stockage ne doit jamais dépasser 48h.
L'élimination suit la filière des ordures ménagères.

Déchets d'Activités de Soins à Risques Infectieux (D.A.S.R.I)

Ce sont les déchets contenant des traces de sang ou de liquide biologique.
Ils sont stockés dans un double emballage de couleur jaune, boite carton, plastique ou sac plastique pour les déchets mous.

Ces sacs portent le logo "matière infectieuse".
Ils ne contiennent pas des déchets piquants.

Ils sont éliminés par un chemin différent des déchets dits DAOM.
Stockés dans des containers spéciaux puis éliminés par une société spécialisée.
Si la compagnie d'ambulance consomme peu de déchets, un contrat peut aussi être envisagé avec un établissement hospitalier.

Il faut se laver les mains avant toute manipulation puis utilisé des gants.
Le sac sera rempli sans dépasser la contenance afin que la fermeture soit hermétique

. DASRIDASRI

Zones de tri autour de l'ambulance

Les déchets sont évacués par la porte latérale afin de conserver l'arrière du véhicule en zone propre en stockant à cet endroit le matériel propre qui sera rentré par la porte arrière.

Destruction

L'incinération est la méthode de référence de destruction. Les gros hôpitaux possèdent leur propre incinérateur.
Les déchets médicaux ne peuvent suivre le circuit de ramassage des ordures ménagères de la commune.
Les sociétés d'ambulance doivent avoir un contrat avec une société spécialisée

Circuit du matériel de soins

Désinfection à froid

Après usage il faut éliminer le maximum de souillures et détruire les germes.
Après avoir mis des gants de protection, tout le matériel utilisé et qui n'est pas à usage unique sera immédiatement trempé dans le liquide de désinfection pendant 15-30 mn, ayant subi au préalable le nettoyage et le brossage.
On peut s'aider d'une machine à laver.
Le rinçage est abondant, réalisée à l'eau distillée stérile. Le séchage se fait avec un linge stérile et pour des conduits internes par l'air ou l'oxygène sous pression.

decontamination

Stockage

Le matériel est emballé avec du papier ou du plastique ou stocké dans un endroit nettoyé selon le type de matériel. (voir page suivante)

rangement boite sterile

Matériel à usage unique

On utilise de plus en plus du matériel utilisé une seule fois puis est jeté.(voir page suivante)

sonde sterile

Circuit du malade

Le malade et son brancard ne doit jamais être à proximité de déchets contaminés.
A l'intérieur d'un établissement de santé, on fera attention de ne jamais utiliser les ascenseurs réservés au transport des déchets.


Résumé

 

Points clefs

  • Linge jamais stérile
  • Le linge est toujours manipulé avec des gants à usage unique
  • Le linge propre et sale ne sont jamais mélangés
  • Préféré du linge à usage unique
  • Les déchets empruntent un trajet différent des ordures ménagères.
  • Ne pas utiliser à l'hôpital les ascenseurs réservés aux déchets

Répertoire

  • Recopier et définir les mots suivants :
    • DASRI, DAOM

Compétence à acquérir en stage

  • Les circuits (linge, matériels et déchets) sont respectés

Conseil

 


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Dr Pierre BLOT chim