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Hygiène: Matériel

nettoyageNettoyage, désinfection

Après chaque transport, il faut rendre l'ambulance propre. S'amorce une chaîne d'actions à durée limitée: décontamination-nettoyage-désinfection.
Le premier temps consiste à décontaminer les déchets et le linge afin d'éviter toute dissémination. Puis les surfaces seront nettoyées avec un détergent en allant du propre vers le sale. On terminera par une désinfection afin d'éliminer le maximum de germes.Les désinfectants principaux sont le Cidex, la Javel ou l'Hibitane. La stérilisation est remplacée le plus souvent par l'emploi de matériel à usage unique.


 

Principes

C'est l'opération qui permet de rendre propre toute chose salie.

Chaîne

Elle comporte:


Notes

  • Nettoyer c'est enlever ce qui se voit
  • Désinfecter, c'est enlever ce qui ne se voit pas

Rappel des définitions

Décontamination

C'est l'élimination d'un maximum de germes sur du matériel souillé.
Elle doit toujours être réalisée par un nettoyage puis suivie d'une désinfection.
Son action est provisoire.

Désinfection

C'est la destruction d'un maximum de germes à la surface de la peau ou d'une surface qui a été nettoyé avant.
Son action est provisoire.

Détergent

Produit qui détache les souillures de leur support

Antisepsie

Méthode qui élimine ou inactive un microbe au niveau d'un tissu vivant à l'aide d'un antiseptique

Asepsie

On évite d'introduire des germes par des précautions.

Stérilisation

C'est l'élimination totale et définitive des germes sur un objet qui a été nettoyé.
Son action est durable grâce à un emballage hermétique avec la mention d'une date de péremption.
Elle est remplacée le plus souvent par l'usage de matériel unique.

Elimination,décontamination

On doit d'abord éliminer un maximum de germes du matériel souillé.
Elle est toujours réalisée associée un nettoyage et suivie d'une désinfection.
On n'oubliera pas d'utiliser des gants.
Son action est provisoire.
Elle évite une dissémination dans l'environnement et sur les mains du personnel qui pourrait infecter un autre malade.

toilettesDéjections

Les selles, vomissements sont détruits avec une solution à base de Crésyl versée dans le bocal de recueil.
Il faut attendre 20 mn avant de jeter.

Déchets

dechets 4Ils sont recueillis dans un sac en papier de couleur jaune DASRI (Déchets d'Activités de Soins à Risque Infectieux) puis brûlés

▷ Savoir + : voir page suivante, circuit des déchets.

Par mesure de sécurité, il faut utiliser un double emballage dans le cas de maladies contagieuses, et des containers en plastiques jaunes pour tout matériel de ponction veineuse pour les malades atteint de SIDA ou d'hépatite.

Les sociétés d'ambulance n'ont généralement pas d'incinérateur, mais il ne faut pas utiliser le ramassage classique des ordures ménagères.
Elles passent un contrat soit avec une société participant à l'incinération des DASRI, soit avec l'hôpital le plus proche en participant financièrement à l'incinération des déchets.


Linge

linge saleIl ne sera pas jeté à même le sol (ni pendant le transport ni après), mais mis dans des sacs séparés.
Ces sacs ne seront déposés ni près du matériel propre ni près du malade et de sa porte d'entrée.
En pratique le bon endroit semble près de la porte du convoyeur ou à défaut près de la porte arrière côté opposé au malade.
Il sera évacué de la même manière que les déchets de soins en respectant la filière du linge sale.

Nettoyage

Linge

Il est nettoyé dans une machine à laver à condition que celle-ci ne serve qu'à cela et pas aussi au linge personnel. Le réservoir pour eau de Javel des machines à laver de type ménager est insuffisant pour réaliser une bonne désinfection. Il faut réserver un temps de trempage de 15 mn dans l'eau javellisée une fois que le linge a été nettoyé et bouilli.
Le mieux est d'utiliser du linge non tissé à usage unique.

Surfaces

brossedetergentnettoyage 1Avant toute désinfection, il faut nettoyer.
L'ambulance est aérée.
Les poubelles et les sacs sont vidés avant.
On utilisera un bon détergent afin d'éliminer toute trace de sang et de déjection.
(Rappel: détergent = produit qui détache les souillures de leur support).

Il faut toujours commencer par les parties les plus propres et terminer par les plus sales et du haut en bas, du fond vers la sortie.
La lavette est préférable à l'éponge humide.
On doit changer l'eau de rinçage souvent.



 

Désinfection

C'est la destruction d'un maximum de germes à la surface de la peau ou d'un matériel qui a été nettoyé avant.
Son action est provisoire.

Produits désinfectants

desinfectantIl ne faut pas confondre les antiseptiques, applicables sur la peau et désinfectants beaucoup plus puissants mais plus toxiques, utilisés pour traiter le matériel réutilisable.
Mais certains produits sont communs (présentation différente).

Aldéhydes (Lysoformine, Lysospray, Cidex)
Oxydants (eau de Javel)

JavelCe sont dérivées des antiseptiques mais à des doses incompatibles avec la peau.
C'est un très bon produit, très efficace et peu onéreux.
Il craint la chaleur et la lumière. Il est protégé dans à un flacon opaque.
La forme concentrée à 48° doit toujours être diluée avant emploi (250 ml de concentré et 750 ml d'eau donne 1 litre d'eau de javel à 12°).
Non seulement ils détruisent les bactéries, mais aussi les champignons et les virus notamment celui du SIDA et de l'hépatite.

Chlorhexidine: (Hibitane®pour surface)

Ils sont destinés au trempage de certains instruments ne pouvant être stérilisés et à la désinfection de surface et d'objets préalablement nettoyés et rincés (sols, paillasse, vaisselle, brancard, matériel).
Ils sont aussi utilisés pour la décontamination du matériel (crachoirs, bocaux d'urine) souillé par le sang, pus, urines, selles.
Son efficacité diminue en présence de détergents.
Il faut éviter leur contact avec la peau

Précautions d'emploi

Il ne faut pas mélanger deux produits.
S'il est utilisé avec un acide fort, un détartrant libère du chlore gazeux extrêmement toxique, dans une pièce non aérée, et si on l'inhale.
En cas de projection dans les yeux, il peut devenir irritant. Il faut alors rincer abondamment à l'eau claire.
Le flacon entamé est protégé de la chaleur, de la lumière (pas de flacon transparent), le bouchon refermé aussitôt.
Le flacon est jeté en fonction des recommandations du fabricant. On notera la date d'ouverture du flacon et avant usage on contrôlera la date limite d'utilisation.
Le mieux est d'utiliser des produits uni-dose.
Il faut utiliser des gants de protection.

On respectera bien la notice d'emploi : dilution du produit dans de l'eau tiède, en y ajoutant le produit après afin d'éviter de former de la mousse, temps de contact.

Utilisation

desinfection 2Pour rester efficace, il faut que toutes les souillures soient enlevées, la surface soit déjà nettoyée, puis respecter un temps de contact de 20 mn environ, variable selon le produit.
Il faut respecter toujours la règle d'aller du moins contaminé au plus contaminé.
Rappelons qu'on désinfectera que ce qui est propre grâce à un nettoyage préalable.
Certains produits, appelés " détergent - désinfection", réalisent l'opération de nettoyage et de désinfection en une fois.
Dans tous les cas, il ne faut pas essuyer le désinfectant mais le laisser sécher afin de respecter le temps d'action.

Désinfection à froid

decontaminationdetergentCe n'est pas une stérilisation mais une désinfection poussée d'un objet.

Cette désinfection est valable pour des objets de soins courants ne nécessitant pas une grande asepsie (stéthoscope par ex.).

Désinfection aérienne

Elle ne peut s'appliquer qu'après un nettoyage de l'ambulance.
On utilise un spray désinfectant ou brumisation.
L'ambulance restera fermée une heure au minimum et sera ensuite bien aérée.

Exemple de désinfection de la société Devea.

Stérilisation

C'est une méthode qui consiste à éliminer les germes de façon durable, sur des matériaux préalablement nettoyés et désinfectés.
Elle est réalisée par la chaleur humide ou par insufflation de produits spécifiques dans un autoclave.
Il est ainsi possible de stériliser les instruments chirurgicaux.
Cette méthode hospitalière n'est pas à la portée de sociétés d'ambulance.
Il faut donc privilégier du matériel stérile à usage unique stocké dans un emballage et vendu ainsi avec la date de péremption.

Résumé

 

Points clefs

  • Connaître les définitions de décontamination, désinfection, asepsie, stérilisation
    • décontamination : élimination d'un maximum de germes sur du matériel souillé
    • désinfection : destruction d'un maximum de germes à la surface de la peau ou d'une surface qui a été nettoyé avant
    • asepsie : non introduction de germes
    • stérilisation :élimination totale et définitive des germes sur un objet qui a été nettoyé.
  • Décrire la chaîne du nettoyage
  • Toujours décontaminer puis nettoyer avant désinfecter
  • Utiliser des gants
  • Détergent : produit qui détache les souillures de leur support
  • Aller du propre vers le sale
  • La désinfection est provisoire
  • Favoriser le matériel à usage unique

Répertoire

  • Recopier et définir les mots suivants :
    • décontamination, désinfection, asepsie, stérilisation, détergent
    • sac DASRI

Compétence à acquérir en stage

  • Les techniques de nettoyage ou désinfection ou stérilisation sont appliquées correctement
  • Les matériels et produits de nettoyage sont correctement utilisés

Conseil

 


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Dr Pierre BLOT chim