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couveusePrématuré

C'est un nouveau-né qui est né avant la date prévue de l'accouchement (avant la 37 ème semaine)
et qui a un poids inférieur à 2200 g.
Le transport est toujours secondaire, c'est-à-dire d'un lieu médicalisé (hôpital ou clinique) vers un centre spécialisé (service de prématuré).
Il s'agit d'un transport de haute compétence, qui doit être réservé aux ambulanciers ayant l'habitude de ce transport.
Les prématurés en détresse seront pris en charge par le SAMU.
Le principe du transport est de réchauffer en respectant la chaîne du chaud, d'être propre car le nouveau né est immunodéprimé.
La couveuse est toujours prête et bien entretenue.
L'installation se fait avec l'aide du service et en respectant une hygiène rigoureuse.
On n'oubliera pas le dossier et confirmera l'heure d'arrivée au service de néonatalogie.


 

Principes du transport

Chaîne du chaud

prematurerea nouveau ne 1Au contact du froid, il ne peut pas lutter et se refroidit très vite de l'ordre de 3 à 4 degrés en quelques minutes.
Il faudra instituer une chaîne du chaud, à aucun moment il ne devra se refroidir.
En salle de travail, la table de réanimation sera réchauffée par infra-rouge.
Puis il sera mis dans une couveuse où il y restera même pendant le transport.
Mais il ne faut pas non plus trop le réchauffer.
Il ne sait pas mieux se défendre contre le chaud que contre le froid. Un réchauffement excessif, par température ambiante trop chaude ou bouillotte provoque une fièvre qui peut atteindre 40° C.


Respiration fragile

premature intubeLa respiration est abdominale à 30/40 par minute, avec pauses respiratoires.
Il faut le surveiller de très près, car il peut à tout moment faire des pauses respiratoires, qui habituellement cèdent à la stimulation.
Le matériel de ventilation artificielle sera donc prêt.
Certains prématurés seront ventilés artificiellement dès la naissance. La détresse respiratoire est responsable d'une mortalité importante.

 

Oxygénothérapie, uniquement sur prescription médicale

L'oxygénothérapie abusive est dangereuse et peut rendre aveugle.
Elle ne se fait donc que sous prescription médicale écrite.
En théorie l'oxygène est dangereux pour la rétine (oeil) mais sur une longue durée.

Immunodéprimé

Il a peu de défense contre l'infection.
Il est immunodéprimé et peut s'infecter très facilement.
Il faudra maintenir une ambiance la plus stérile possible.

Ne s'exprime pas

prematureIl ne peut dire ni son nom, ni décrire sa naissance, ni son séjour dans le ventre de sa maman.
L'ambulancier doit donc posséder son dossier médical et son identité ainsi que le placenta et du sang de la mère.

Doit être accueilli

Une place en service de prématuré est demandée.
L'idéal est que l'accouchement soit pratiqué dans un centre ayant cet équipement afin d'éviter tout transport. (Maternité de niveau 3) et d'éviter de séparer la mère de son enfant.

Organisation du transport

Préparation du matériel

Dès l'appel pour transporter un prématuré, il faudra préparer tout le matériel indispensable et vérifier son bon état de marche.
En fait, cette vérification doit être effectuée, régulièrement dans l'année, afin d'éviter des affolements de dernière minute.

incubateurIncubateur ou couveuse

Il s'agit d'un habitacle en plexiglas assurant l'isolement de l'enfant tout en maintenant une surveillance constante.
Votre société d'ambulance doit avoir un contrat d'entretien avec le constructeur.
L'énergie est apportée avec le courant 220 V, ou 12 V. On s'assurera que les fils électriques de branchement sont présents et que la prise mâle s'adapte bien sur la prise électrique de l'ambulance.
On règlera le thermostat à 36°.

couveuse australie

Ancienne couveuse de transport (Royal Flying Doctor, Kalgoorlie, Australie occidentale)

Matériel de réanimation

Il se compose:

bouteille oxygeneBouteille d'oxygène

avec manodétendeur et débit-litre.
On s'assurera que la bouteille est pleine.

◁ Revoir cours oxygénothèrapie (M1)

Hood

hoodC'est une enceinte cubique avec une entrée pour la tête de l'enfant, une pour l'oxygène et unesortie pour les gaz expirés.
Elle permet d'oxygéner uniquement la tête de l'enfant et d'augmenter la concentration en oxygène.

 

aspirationMatériel d'aspiration

On s'assurera que la batterie de l'aspirateur de mucosités est chargée.
Les sondes doivent être fines, stériles et mousses.

◁ Revoir cours aspirateurs (M1)

ambuMatériel de ventilation artificielle

On vérifie le bon fonctionnement de :
- l'insufflateur nouveau-né
- de sa valve, notamment la présence d'une valve de surpression
(en rouge sur la photo)

A la maternité

Dossier

Avant le transport, on vérifiera l'identité et on s'assurera que le prématuré est bien attendu dans le service receveur en retéléphonant.
Il faudra demander le dossier :
- administratif, avec l'autorisation d'opérer
- le dossier médical de l'enfant et de la mère
Le médecin donnera soit le dossier original, soit une lettre explicative ou aura rempli un questionnaire fournit au préalable par le service receveur avec lequel l'hôpital travaille habituellement.
Il doit comporter:
- les antécédents de la mère
- les maladies pendant la grossesse
- le déroulement de l'accouchement
- l'Apgar à la naissance
- les soins effectués
On prendra le placenta et du sang de la mère.

Préparation

couveusePréparation de la couveuse

On vérifiera :
- son bon état de marche
- la température recherchée obtenue
On placera 2 sacs de sable de chaque côté de la tête entourés de couches stériles , des moufles pour éviter qu'il arrache la sonde naso-gastrique et tenueéventuellement des bracelets velcro pour attacher les bras et les pieds.
Si une oxygénothérapie a été prescrite, le Hood est relié à un tuyau branché sur le débit-litre de la bouteille d'oxygène.

Préparation de l'accompagnateur

masqueIl doit posséder une tenue propre, retirer montre et autre bijou, se laver les mains pendant 10 mn. jusqu'aux coudes, puis mettre une blouse stérile sans manche, avec calot et bavette.

 

Le lavage des mains, l'utilisation de gants stériles et d'une bavette sont indispensables.

Pose de gants stériles


Installation du prématuré

En général, il est installé dans la couveuse par la puéricultrice.
Sinon, il faudra faire attention qu'il ne tombe pas.
Les bras et les pieds sont mis en croix avec des attaches.
Si une sonde gastrique a été mise dans l'estomac. Il faut vérifier qu'elle est bien arrimée par du sparadrap à la bouche.

Vérifications médicales (Savoir +)

Avant le départ, le service vérifie le taux sanguin de sucre (glycémie) en piquant au niveau du talon, et la température.

 

Transport

main prematureBien préparé, il ne doit présenter aucun problème particulier.
Si une détresse respiratoire apparaît, il sera oxygéné.
Une pause respiratoire s'arrête parfois par une simple stimulation, sinon il sera ventilé avec une fréquence la plus rapide possible, mais surtout une pression très faible sur le ballon.
Devant un arrêt cardiaque (pas de bruit du cœur au stéthoscope), il faut associer massage cardiaque externe avec les pouces.


Après le transport

- Remplacer le matériel utilisé
- Nettoyer la couveuse
- Vérifier contrat de maintenance

Résumé

 

Points clefs

  • Réchauffer, stérilité, dossier
  • Prématuré = immunodéprimé
  • La couveuse doit être entretenue avec un contrat du constructeur
  • Transport qui ne s'improvise pas
    • réservé aux ambulanciers qui se spécialisent en pédiatrie

Répertoire

  • Recopier et définir les mots suivants :
    • immunodéprimé, prématuré
    • couveuse, incubateur

Conseil

 


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Dr Pierre BLOT chim