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Maladies des os et articulations

Ce sont des maladies chroniques douloureuses et invalidantes.
Elles nécessitent consultation spécialisée, kinésithérapie ou ergothérapie.
Si le transport a peu de risques de complications vitales, il nécessite un accompagnement personnalisé en fonction du handicap.
Une aide à la marche et à la prise d'antalgiques sont parfois nécessaires.
Une urgence: la luxation de hanche sur prothèse.
La lombalgie est un mal fréquent, particulièrement l'ambulancier qui porte des charges.
La complication est la sciatique extrêmement douloureuse.


 

Comprendre

"L'enseignement en physiopathologie doit être suffisant pour permettre au candidat d'identifier les signes d'alerte afin de mettre en œuvre les procédures d'urgence adaptées, sans entrer cependant dans un niveau de détails trop important afin de rester dans le cadre des missions de l'ambulancier.

Rappel anatomique

squelette 2Les os permettent de constituer l'architecture du corps humain principalement au niveau des membres.
La colonne vertébrale ou rachis est un empilement de vertèbres. En son centre passe la moelle épinière.

muscle◁ Revoir cours anatomie

Rappel physiologique

Grâce aux articulations, la locomotion et les gestes de la vie courante sont possibles.
Les disques entre 2 vertèbres sont soumis à des pressions importantes.

◁ Revoir cours physiologie

Séquelles des traumatismes

genou-plaquepoignet brocheLes fractures sont consolidées par la réduction du déplacement puis immobilisation par plâtre.

Pour certaines lésions, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Après les articulations sont ankylosées, il faut les rééduquer.

 

Fracture du col du fémur

fracture col femurLes personnes âgées ont les os très fragiles, notamment la partie supérieure du fémur au niveau de la hanche.
Un faux pas et la personne glisse et tombe. Elle se casse le col du fémur d'où la fracture.
Une intervention chirurgicale est nécessaire puis il faut faire remarcher la personne le plus tôt possible.

◁ Revoir cours fracture col du fémur (M1)

 

Maladies du dos

Il s'agit d'une pathologie fréquente.
L'ambulancier est très exposé, doublement par la conduite automobile et la manipulation des malades.
D'autres facteurs interviennent : hygiène de vie, poids, maladies…
La flexion est le facteur majeur dans l'usure du disque intervertébral.Plus le degré de flexion est important, plus les contraintes discales augmentent.

Mal au dos, lombalgie

C'est la douleur du dos au niveau des lombaires ou lombalgie.
Il n'y a pas d'irradiation aux fesses.
On parle aussi de « tour de rein » mais les reins ne sont pas concernés même s'ils sont au même niveau, un peu plus en avant.
70% d'entre nous aura un jour mal au dos, avec parfois une invalidité et la nécessité de changer de travail.
C'est banal et la durée de la douleur est inférieure à 7 jours.
La lombalgie guérit spontanément.

lumbagoLumbago

C'est une lombalgie mais d'apparition brutale.
La douleur survient à l'occasion d'un effort ou d'un faux mouvement avec un blocage musculaire réflexe.
On ressent parfois un craquement.
La douleur est d'intensité variable, souvent forte avec impossibilité de bouger, le dos bloqué.
Il correspond à une hernie discale débutante (voir plus bas).

Lombalgie chronique

Elle est continue et dure plus de 3 mois.
C'est une douleur plus ou moins présente du dos, majorée par l'effort, la fatigue… maximum au réveil avant le « dérouillage » et en fin de journée par la fatigue.
C'est de l'arthrose, usure du rachis.

Hernie discale

hernie discaleUne lombalgie peut être due à une hernie discale.
Ce nom évoque plus la cause de la douleur qu'un signe.
C'est le noyau au centre du disque qui fait hernie vers l'arrière.
Cela peut comprimer une racine nerveuse et déclencher une douleur dans le territoire innervé.

Sciatique

La hernie discale touche le nerf sciatique et la douleur est ressentie sur toute la trajectoire de ce nerf dans le membre inférieur.
Elle commence parfois par une lombalgie pendant quelques jours puis la crise se déclenche avec une douleur vive, augmentée par les efforts, la toux, l'éternuement, la défécation.
Cette douleur irradie sur la face externe de la cuisse et de la jambe, croise le dos du pied et gagne le gros orteil.
Elle est très intense et nécessite un traitement antalgique puissant.
Exceptionnellement il y a paralysie des membres inférieurs voire une incontinence anale. C'est alors une urgence.

sciatique sciatique-douleur

Traitement (Savoir +)

chargesDans 90% des cas, la guérison est spontanée en quelques jours.
L'immobilisation est rarement indispensable.
Des antalgiques sont nécessaires.
Pour éviter la récidive il faut avoir une bonne hygiène et savoir porter des charges lourdes ( ▷ Voir Module 4 : Ergonomie).
Le port d'une ceinture n'a pas démontré son utilité.

 


▽△ Savoir + sur le traitement ▽△

 

Repos

Elle est évidente en période d'hyperalgie.
La position allongée, relâchera les muscles, très souvent en cause, et dont la contracture permanente entretien la douleur.
Elle libérera les articulations intervertébrales des charges d'écrasement, et détendra les ligaments sous tension excessive.

Reprise d'activité

Mais si le repos calme une douleur à court terme, il l'aggravera toujours à long terme, surtout si l'inactivité s'installe.
Il convient de reprendre son activité rapidement dès que la douleur est supportable en respectant les règles d'ergonomie vertébrale.
On recommande même en période aigue de continuer à se mouvoir.

Médicaments

- Antalgiques
diminuent la douleur. Ils sont à base de paracétamol associé ou non à la codéine.
- Anti-inflammatoires
réduisent l'inflammation qui est la réponse normale à une agression des tissus.
- Décontractants dits myorelaxants
assouplissent la contraction musculaire réflexe et involontaire et qui immobilise et rigidifie la zone vertébrale en conflit.
Leur utilité est contestée.
- Infiltration
Elle consiste à injecter un produit aux effets anti inflammatoires, au centre de la zone douloureuse.

Kinésithérapie

Bien conduite, elle est toujours un plus, quels que soient les traitements mis en place. Elle est essentielle pour une complète récupération et éviter les récidives.
La prise en charge peut se faire dès la phase aiguë, jusqu'à complète récupération fonctionnelle.
Les massages ont une action sur la contracture musculaire. Ils libèrent et permettent les mouvements.
Le courant électrique, la chaleur, les vibrations sont un complément utile.

Immobilisation

Il s'agit d'un lombostat, corset et minerve. Ces contentions obligent à un repos articulaire et musculaire, localisé au segment atteint.
Il ne faut pas les garder longtemps.
Elle semble peu efficace en prévention.

Chirurgie

Elle doit rester exceptionnelle.
En aucun cas elle ne traite le lumbago, mais uniquement les complications.
Une sciatique paralysante est une urgence chirurgicale.



Maladies rhumatismales

arthroseLe médecin spécialiste qui s'occupe des maladies des os et des articulations s'appelle un rhumatologue.
(Lieu d'hospitalisation : Rhumatologie).

Arthrose

C'est une maladie des articulations qui vieillissent anormalement vite, notamment la hanche, le genou et la colonne vertébrale.
Elle est plus fréquente après 50 ans. L'articulation devient raide et douloureuse.
Des médicaments améliorent la situation comme des antiinflammatoires et des antalgiques.
Si la hanche ou le genou sont usés, ils sont remplacés par une prothèse.
Par ex. : Prothèse totale de Hanche (P.T.H.) ou de genou (P.T.G.)

pth1 pth2 pth3 ptg

Luxation prothèse de hanche

La personne a été opérée et a une prothèse.
Lors d'un faux mouvement, parfois minime, la hanche est bloquée et douloureuse, le pied raccourci par rapport à l'autre.
L'immobilisation n'est pas nécessaire(peu douloureux) et un transport simple suffit. La réduction se fera sous anesthésie générale.
La récidive est fréquente.

prothese luxee

Inflammation

Une inflammation d'un organe a un nom qui se termine en "ite"
- Inflammation d'un tendon : tendinite
- Inflammation d'une articulation: arthrite
rhumatoNe pas confondre arthrite (une infection) et arthrose (usure).

Citons quelques maladies rhumatologiques: (savoir +)
- spondylarthrite ankylosante
- polyarthrite rhumatoïde
- goutte
Toutes ces maladies entraînent : douleur, déformation, handicaps.

Autres maladies

Myopathie

C'est une maladie dégénérative des muscles, qui survient souvent pendant l'adolescence.
Peu à peu des difficultés de la marche apparaissent. L'atteinte des muscles de la respiration aggrave la maladie.

Amputation

En dehors des accidents, elle est en rapport avec une maladie chronique des artères ou artérite favorisée par le tabac et/ou le diabète.

Transport

Objectifs : Alerter, pratiquer gestes de survie, installer, améliorer la détresse, rassurer

hadicapplatreUne aide à la marche (chaise roulante ou allongé) est parfois nécessaire.
Pour les transports longue distance, une aide à la prise des médicaments est utile.

▷ Voir transport d'un handicapé

◁ Revoir installation

Résumé

 

Points clefs

  • pas de complications vitales
  • invalidante et douloureuse = handicap
  • prévenir les lombalgies
  • sciatique par hernie discale
  • douleur dos + paralysie mb inf / incontinence anale = URGENCE

Répertoire

  • Recopier et définir les mots suivants :
    • arthrose, arthrite, tendinite
    • P.T.H. = Prothèse Totale de Hanche
    • P.T.G. = Prothèse Totale de Genou
    • luxation
    • lombalgie, lombago, hernie discale, sciatique
    • kinésithérapie, ergothérapie

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Conseil

 


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Dr Pierre BLOT chim