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Maladies des reins

rein 2Insuffisance rénale chronique, hémodialyse

Transporté un hémodialysé fait partie du quotidien de l'ambulancier.
Rappelons qu'en l'absence de fonction rénale, les déchets produits par l'urine ne sont plus éliminés.
Or ceux-ci sont toxiques pour l'organisme.
Ce transport est sans problème et routinier. Néanmoins il est utile de connaître les complications rarisissimes qui pourraient survenir.
Ce sont des variations tensionnelles.

Le médecin qui s'occupe de ces malades est un néphrologue, le service : néphrologie.


 

Comprendre

"L'enseignement en physiopathologie doit être suffisant pour permettre au candidat d'identifier les signes d'alerte afin de mettre en œuvre les procédures d'urgence adaptées, sans entrer cependant dans un niveau de détails trop important afin de rester dans le cadre des missions de l'ambulancier.

Rappel anatomique

rein 6Les 2 reins sont situés:

Ils reçoivent du sang venant de l'aorte via l'artère rénale.

◁ Revoir cours anatomie

Rappel physiologique

Les reins éliminent l'eau non utilisée et les déchets comme: l'urée, la créatinine, le potassium et bien d'autres produits souvent acides.
Les déchets sont toujours dilués dans l'urine.

◁ Revoir cours physiologie

Physiopathologie (Savoir +)

Dans l'insuffisance rénale chronique, les reins ne peuvent plus éliminer les déchets comme l'urée, mais aussi l'eau et le potassium.
Ces produits toxiques vont s'accumuler dans le sang.
Il y a risque d'accumulation d'eau (prise de poids, hypertension artérielle et détresse respiratoire par OAP).
Le potassium est toxique pour le cœur.

Peu à peu les reins sont détruits. Il est alors nécessaire de remplacer la fonction d'élimination par une hémodialyse.
Comme on ne peut pas accumuler plus de 2 à 3 jours de déchets, les séances sont rapprochées.

Causes (Savoir +)

Elles sont multiples et complexes.
Citons le diabète, l'hypertension artérielle...

▷ Savoir + : Wikipedia

▷ Voir cours diabète

Hémodialyse

Définition

hemodialyseC'est un système de filtration en dehors du corps humain assurée par une machine de dialyse qui permet d'éliminer les déchets du sang et l'eau en excès.
C'est un " rein artificiel".

Hémodialyse vient du mot "hémo" qui veut dire le sang (Rappelez vous: hématologie, hémothorax...hémoglobine...) et de "dialyse" la filtration comme un filtre à café! Il laisse passer le liquide avec ses produits dissous mais pas le solide.

Les déchets et l'eau s'accumulant dans l'organisme, il faut être dialysé 3 fois par semaine en moyenne.

▷ Savoir + : Wikipedia

Fistule artério-veineuse

fistule arterio-veineusefistule arterio-veineuseLe sang est dérivé en ponctionnant une grosse veine et passe dans un filtre artificiel avant d'être rendu au malade dans une autre grosse veine.
Pour cela on va créer de grosses veines comme des "varices". Le chirurgien va brancher une petite artère de l'avant bras sur une veine qui va sz dilater.
C'est la fistule artério-veineuse.


Avant la séance

En cas d'écart de régime ou de délai trop long, l'eau en excès va déborder et le potassium est dangereux pour le cœur. Cela se manifestera par :
- Hypertension artérielle
- Céphalées en rapport avec l'hypertension artérielle (maux de tête)
- OAP, convulsions, provoqué par l'accumulation d'eau dans les poumons et le cerveau
- Troubles du rythme cardiaque par excès de potassium
- Vomissements
Bien sur, cela ne surviendra jamais si le patient est correctement traité, au pire par des signes mineurs moins graves.

shunt arterio-veineuxPour l'ambulancier les précautions à prendre sont:

Pendant la séance (Savoir +)

hemodialyse2 aiguilles sont introduites dans l'avant bras à travers la fistule. Elles sont reliées aux lignes ou tuyaux qui va et revient du filtre de la machine.
La séance dure 3 à 5 heures (4 h en moyenne) dans un centre d'hémodialyse.
Pour certains patients bien éduqués, la séance peut se faire à domicile.

Après la séance

Après la séance de dialyse, le patient est souvent fatigué. Il y a risque d'hypotension (vertiges, malaise) et de saignement de la fistule.

Au retour, le patient se repose, le bras visible. Il ne sera jamais couché, sous peine d'obstruction, sur l'avant bras porteur de la fistule artério-veineuse.
De même on ne prendra pas la tension du malade sur ce côté.

La surveillance repose sur la prise habituelle des constantes vitales. C'est à dire la conscience, la ventilation et la circulation.
La prise de la tension artérielle est essentielle.

Attention

  • Ne jamais comprimer la fistule artério-veine
  • Pas d'appui
  • Pas de prise de tension de ce côté

Notes
Ces patients sont en ALD (100%)
L'ambulance est UNIQUEMENT réservée aux patients nécessitant une position allongé et une surveillance constante si non VSL.
Les frais engagés par les personnes qui utilisent leur véhicule personnel ou les transports en commun sont pris en charge au titre de l'hospitalisation.

▷Voir Chapitre tarification

rein 4▷ Lien : Association d'hémodialysés

 

Transplantation rénale ou greffe de rein

Un donneur (volontaire dans la famille ou coma dépassé) offre un de ces 2 reins.
Peu à peu le greffé va uriner de nouveau et se passer de dialyse.
Il prendre un médicament antirejet (dit immunosuppresseur) à vie.
Il est considéré comme patient à risque pour les infections.
Il est immunodéprimé et l'ambulancier prendra toutes les précautions habituelles nécessaires.

Résumé

Points clefs

  • Déchets toxiques
  • Hémo = sang, dialyse = filtre
  • Toujours surveiller la tension
  • Pas de compression de la fistule
    • Pas d'appui
    • Pas de prise de tension
  • Greffé = immunodépriné = hygiène

Répertoire

  • Recopier et définir les mots suivants :
    • hémodialyse, transplantation
    • immunodéprimé
    • fistule artério-veineuse (fav)

Conseil

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Dr Pierre BLOT chim