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Intoxications

Ivresse

C'est une intoxication par l'alcool dite "intoxication éthylique". Pourquoi parler d'une situation "banale"?
Car elle peut se terminer par une inconscience avec risque de fausse route. Dans ce cas des gestes d'urgence sont appliqués comme la PLS et la liberté des voies aériennes.
L'ivresse est parfois associée à un traumatisme, une hypothermie.
Un bilan complet est nécessaire, d'autant que d'autres maladies (hypoglycémie, AVC, hématome cérébral traumatique...) peuvent se manifester par un état pseudo ébrieux.


 

Comprendre

"L'enseignement en physiopathologie doit être suffisant pour permettre au candidat d'identifier les signes d'alerte afin de mettre en œuvre les procédures d'urgence adaptées, sans entrer cependant dans un niveau de détails trop important afin de rester dans le cadre des missions de l'ambulancier.

Physiopathologie

L'alcool donne une certaine euphorie et désinhibe avec risque de comportements asociaux ou d'accidents.
regurgitationA forte dose, associées ou non à d'autres substances (tranquillisants, drogue) il peut endormir le cerveau jusque au stade de coma plus ou moins profond.

Risques

Ils sont nombreux :
- traumatismes
- fausse route avec possibilité de surinfection pulmonaire secondaire
- hypothermie en atmosphère froide avec risque de décès

Signes cliniques

Objectifs : Démarche d'observation d'une situation : signes cliniques, identifier les détresses, changement de l'état clinique.

ivresseDe l'ivresse classique au coma...

L'individu a des troubles du comportement avec une démarche titubante, une agitation, des vertiges.

Il peut aussi plonger dans un état d'inconscience ou coma éthylique avec toutes les conséquences respiratoires.

◁ Revoir cours détresses

Eléments à rechercher (Bilan)

Certains signes ne sont pas évidents. L'interrogatoire recherchera antécédents. Les ordonnances peuvent aussi orienter.

Il ne faut pas négliger l'examen clinique d'une personne dont tout évoque une ivresse aigue.
En effet, pour l'ambulancier, il y a de nombreux pièges.

◁ Revoir cours bilan

Le bilan sera donc complet organe par organe en insistant sur :

◁ Revoir cours bilan complémentaire

Causes : éliminer une autre maladie

Les causes sont données à titre d'information. L'ambulancier n'a pas à trouver la cause, sauf dans de rares cas qui nécessitent des gestes de survie spécifiques

Ce qui est important en présence d'une personne inconsciente ou en état d'ébriété est de ne pas passer à côté d'une autre origine, même si l'haleine sent l'alcool.
En effet de nombreuses circonstances peuvent simuler l'ivresse, par ex. :
- Traumatisme crânien, comme un hématome extra-dural
- Hypoglycémie,
- A.V.C. (hémorragie cérébrale),
- Hypoxie, état de choc
- Maladie psychiatrique

On peut aussi être en ébriété et avoir un traumatisme crânien associé par chute.

Cas particulier : le délirium tremens ou DT

Il survient chez un alcoolique qui au contraire arrête brutalement de boire par ex. lors d'une hospitalisation ou après une chute à domicile et découverte tardive.
Il nécessite des soins d'urgence si non la situation risque se s'aggraver voire décès. Une hospitalisation en réanimation est souvent nécessaire.

Pré délirium ou pré DT

Le malade dort mal avec des cauchemars.
Il est angoissé et tremble au niveau des mains
Le médecin doit le dépister et le traiter rapidement sous peine d'aggravation

Délirium tremens

La "chaudière s'emballe ".
L'agitation est intense avec des tremblements y compris pour la parole
La personne est couverte de sueurs, et a de la fièvre...
Il délire avec vision d'animaux comme des insectes courant sur les murs, entraînant une terreur intense.
Ce qui peut devenir dangereux pour le malade et les soignants donc l'ambulancier.

Gestes

Bilan au centre 15
Enlever autour de l'agité tout objet dangereux
Demander de l'aide
Tenter de rassurer le patient

▷ Voir cours psychiatrie

▷ Voir cours protection de l'agité (module 1)

Gestes à faire

Objectifs : Alerter, pratiquer gestes de survie, installer, améliorer la détresse, rassurer

Principes

Le témoin ou l'ambulancier doit tout mettre en œuvre pour :

Surtout, il faut prendre en charge toute personne sur la voie publique quelque soit les circonstances, sous peine de non assistance de personne en danger.
Que dire du clochard en état d'ivresse, inconscient en plein d'hiver. Il risque la mort par hypothermie.

Position

plsMettre en position allongée ou assise selon l'état de conscience.

Maintenir une bonne ventilation

Alerter

Bilan au 15 pour avis et feu vert du transport vers les urgences pour bilan ou attente du SMUR.
Un avis médical est indispensable car il est difficile de confirmer qu'il s'agit uniquement d'un état d'ivresse (sauf circonstances évidentes)

Transport

haricotSi la régulation médicale donne le feu vert pour le transport :

Résumé

Points clefs

  • Ne pas d'emblée conclure à une ivresse, il peut s'agir d'une autre cause
  • Faire un bilan complet y compris neurologique devant tout état ébrieux
  • Attention à la non assistance de personne en danger
  • Inconscience = PLS même une simple somnolence

Conseil

 


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Dr Pierre BLOT chim