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Maladies circulatoires

aorteMaladies des artères

3 transports se présentent à l'ambulancier :
- Consultation d'un artéritique en principe sans problème
- L'ischémie aigue d'un membre chez une personne âgée qui demande une manipulation sans traumatisme
- la détresse circulatoire brutale et dramatique nécessitant gestes de survie et déclenchement de la chaine de secours.
Le chirurgien qui s'occupe des artères est un chirurgien vasculaire.
De plus en plus de lésions sont traitées sans intervention chirurgicale mais sur une table de radiologie. On parle de radiologie ou imagerie interventionnelle.

Cette page complexe est plutôt à ranger dans la catégorie savoir +, donc à la limite du programme.

 

Comprendre

"L'enseignement en physiopathologie doit être suffisant pour permettre au candidat d'identifier les signes d'alerte afin de mettre en œuvre les procédures d'urgence adaptées, sans entrer cependant dans un niveau de détails trop important afin de rester dans le cadre des missions de l'ambulancier.

arteresRappel anatomique

artere-2A partir du cœur (ventricule gauche) , l'aorte se divise en plusieurs artères afin de distribuer le sang à tous les organes.
L'aorte se dirige vers le haut puis vers l'abdomen afin de se diviser en 2 pour distribuer le sang aux 2 membres inférieurs.

La paroi des artères est musculaire et élastique.
Son diamètre de l'artère peut varier: se dilater ou se rétrécir et faire varier sa pression.
Elle est résistance car elle reçoit de fortes pressions et des à-coups à chaque battement du cœur (pouls).
On dit qu'elle est "pulsatile".

◁ Revoir cours anatomie

◁ Revoir cours anatomie aorte et ses branches

Rappel physiologique

Le cœur envoie les globules rouges oxygénés à tout le corps par l'intermédiaire de l'aorte, artères, puis artérioles et capillaires.
La grande circulation distribue aussi aux cellules, les éléments nutritifs comme : les glucides, protides, lipides, eau...
Elle confie aux reins les déchets.

◁ Revoir cours physiologie

Physiopathologie

Artérite

atherome 3atheromeL'alimentation comporte du gras (graisses). Il peut s'accumuler dans le corps sous forme de cholestérol.
Il y a le bon et le mauvais cholestérol. (Discutable)
Des personnes sont plus sensibles que d'autres et déposent plus facilement ce gras sous forme de plaques sur toutes les artères du corps.
De nombreux facteurs favorisent ces dépôts : tabac, mauvaise alimentation, obésité, diabète...
Peu à peu les artères surtout des membres inférieurs se bouchent et délivrent pas suffisamment d'oxygène lors d'un effort.
Il y alors une douleur arrêtant la marche.
Autre possibilité, la formation brutale d'un caillot obstruant une artère. On parle d'ischémie aigue d'un membre.
Rappelons que les artères coronaires se bouchent par le même mécanisme (Revoir infarctus du myocarde).

Autres lésions

anevrysme aorteAnévrysme de l'aorte

L'aorte surtout abdominale (en dessous des artères rénales) se fragilise et la paroi gonfle et risque d'éclater.
On parle d'anévrysme.
Le médecin traitant doir dépister cette anomalie avant sa rupture avec une hémorragie interne dramatique.

anevrysme radioNe pas confondre avec les mini anévrysmes du cerveau dont la complication n'est pas une détresse circulatoire (choc) mais une détresse cérébrale (inconscience, AVC).

Dissection aortique

dissection aortiqueC'est un déchirement incomplet de l'aorte dans le sens de la longueur.
Exceptionnel mais les conséquences sont dramatiques et mortelles.

 

Artérite des membres inférieurs

gangreneLa personne est suivie par une équipe médicale et nécessite de nombreuses consultations et examens complémentaires et radiologiques ainsi que des soins ambulatoires.
Lorsqu'il marche au bout d'une certaine distance, il souffre et est obligé de s'arrêter. On parle de son "périmètre de marche".
Il a parfois déja été amputé d'un orteil ou du pied voire plus.
Il est souvent diabétique avec ou sans traitement (injection d'insuline) avec risque d'hypoglycémie.

▷ Voir transport d'un diabétique

 

Ischémie aigue d'un membre

thrombosethromboseIl s'agit le plus souvent d'une personne âgée séjournant en moyen et long séjour.
La découverte est hélas souvent tardive.
Elle comporte douleur brutale d'un membre (le plus souvent le pied, au pire tout le membre inférieur).
Le pied est froid, cyanosé et les pouls périphériques (pédieux) absents.
Si rien n'est fait, le membre devient marbré puis bleu.
Il faut déboucher au plus vite le membre sous peine de séquelles motrices ou de gangrène nécessitant amputation.

ischemie aigueIl faut protéger la zone ischémiée contre tout traumatisme même minime.
Le mieux est de la protéger en l'emballant dans un pansement ouaté.

 

 

anevrysmeRupture d'anevrysme de l'aorte abdominale

anevrysme ruptureIl s'agit d'une situation dramatique (qui aurait pu être évitée grâce à un dépistage précoce).
La mortalité est importante.
Brutalement une personne agée ressent une douleur abdominale plus ou moins intense.
Progressivement ou immédiatement (selon l'intensité de la déchirure) apparait une détresse circulatoire (hémorragie interne).

▷ Voir gestes devant une hémorragie interne

Dissection de l'aorte

Brutalement, sans avertissement, une personne (parfois jeune) présente une violente douleur thoracique ressemblant à celle d'un infarctus.
Mais un examen attentif va montrer:

L'intervention rapide d'une équipe médicale et le transfert dans un service de chirurgie thoracique peut parfois éviter le décès.

▷Voir blog

Conseil

  • C'est pourquoi on doit toujours prendre le pouls des 2 côtés

 

Résumé

 

Points clefs

  • Bien protéger les extrémités contre tout traumatisme
  • Diabète associé fréquent
  • Détresse circulatoire sans traumatisme personne âgée -> Rupture anevrysme ?
  • Douleur thoracique= prendre les 4 pouls périphériques : radiaux et fémoraux

Répertoire

  • Recopier et définir les mots suivants :
    • Artérite, anévrysme, ischémie, dissection aortique

Conseil

 


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Dr Pierre BLOT chim