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Situations

Personnes âgées

L'esperance de vie augmente.
Une grande partie du travail de l'ambulancier sera consacrée au transport de personne âgée.
Il doit bien connaitre les modifications physiologiques dues à l'âge afin de s'adapter.
Il fera attention aux chutes.


 

Vieillesse

Ce n'est pas une maladie, mais une évolution naturelle.

Statistiques

vieuxLes progrès de la médecine font que l'espérance de vie augmente chaque année.
Environ 7 millions de personnes ont plus de 70 ans.
2,5 millions ont plus de 80 ans et ½ million ont plus de 90 ans.
15 % des français ont plus de 65 ans.
Les femmes vivent plus longtemps que les hommes soit:
- 60 % de la classe d'âge 75-79 ans
- 75 % des plus de 90 ans.

 

Définitions

vieux2Il n'y a pas de vraie définition de l'âge où on devient un vieillard.

65 ans constitue un tournant dans l'évolution de la santé.
C'est d'ailleurs l'âge légal de la retraite, même si en France en général on la prend plus tôt !

Pour le grand vieillard, la définition est encore plus floue.
S'agit-il d'une définition selon :

Une autre définition : le 3 ème âge, puis le 4 ème âge.

Le mot "vieillard" est devenu péjoratif ou réservée aux personnes très âgées (vieille est encore plus péjoratif). On préfére parler de personne âgée.
Par contre le mot vieilliesse est toujours employé. (on parle encore d'assurance vieilliesse).

Vitesse du vieillissement

Elle est variable d'un individu à l'autre, fonction:

A noter que le corps commence à vieillir très tôt, bien avant 30 ans !

 

Conséquences physiques

La vieillesse n'est pas une maladie, mais un état physiologique progressif qui entraîne une baisse d'efficacité.
Le vieillissement entraîne une usure de tous les organes qui deviennent insuffisant à répondre à une augmentation brutale des besoins de la vie courante.
Il en découle des handicaps et une certaine dépendance.
Le passage à la retraite est parfois difficile : échéance de la mort, maladies de plus en plus fréquentes, absence de travail et de responsabilit, inactivité....

▷ Voir autre cours M2 : Handicaps

Système nerveux

Le nombre de cellules du cerveau diminue avec l'âge et de plus elles deviennent de moins en moins efficaces.
Il apparaît perte de la mémoire, insomnie, troubles de l'équilibre avec risque de chute, puis pertes des fonctions intellectuelles.
Mais les connexions entre neurones évoluent en fonction de l'activité. Plus l'activité intellectuelle est importante, plus les connexions sont nombreuses et efficaces.
Il réagit moins vite. Son temps de réponse augnmente.
Il faudra prendre son temps.

Il faudra donc l'aider à la montée et descente de l'ambulance, faciliter l'admission...
La pudeur du malade est préservée en cachant sa sonde urinaire, en l'habillant de vêtements corrects et propres et en complétant par un petit coup de peigne.
Il faut respecter le malade, éviter le tutoiement et les mots familiers. La perte d'autonomie est fréquente. Il est dépendant.
il est angoissé car on change son environnement lors d'un transport. Il faut lui expliquer, le rassurer.
Ne jamais le laisser seul

▷ Savoir + : Maladie d'Altzeimer

Fonction motrice

La marche peut devenir difficile, due à l'arthrose,et à la perte de l'équilibre.
Il va du fauteuil au lit puis du lit au lit...
Il faut donc une aide au portage ou à la marche. La motilité est réduite, avec diminution du geste et des réflexes, et faiblesse musculaire. La chute est toujours possible.
Hélas souvent le patient a pris la veille au soir des somnifères dont l'action peut se prolonger une bonne partie de la journée suivante n'arrangeant pas l'équilibre !
On aidera la personne à s'habiller, à lasser ses chaussures...

Métabolismes

La tolérance aux sucres diminue avec risque de diabète.
La personne perd du poids. ceci est un facteur favorisant les escarres.

Régulation thermique

hyperthermiePassé à un certain âge, le corps transpire peu et la personne n'a plus la notion "d'avoir soif".

Les épisodes caniculaires sont de plus en plus fréquents en été.
Or la France n'a pris conscience du problème qu'après la dernière canicule mortelle pour un grand nombre de personnes âgées en 2005.
Le plus important, c'est l'excès de température nocturne car dans ce cas le corps ne peut pas se reposer.

 

Facteurs favorisants

Hygrométrie >75% (Humidité)
Température nocturne élevée
Atmosphère non ventilée
Tenue vestimentaire inadaptée (trop habillé)
Retard à la réhydratation
Utilisation de produits dopants: café, amphétamines...
Médicaments psychiatriques

▷ Lien : Prévention chez les personnes agées pdf

Il a toujours froid et s'habille en conséquence.
On respectera ce choix sauf en période de canicule.
Si le trajet est long, on donnera régulièrement à boire.


▽△Affiche conseils prévention ▽△

 

canicule

 



Organes des sens

Il y a des troubles de la vision avec la cataracte (opacification du cristallin, la lentille)
L'audition est diminuée (surdité).
Il faut donc aider le vieillard en lui prenant le bras et en parlant fort si besoin.
Il ne faut pas oublier ou perdre les lunettes, appareil auditif

Fonction respiratoire

Elle diminue.
La cage thoracique devient moins souple. Les muscles respiratoires sont moins performants et moins élastiques.
L'insuffisance respiratoire chronique est fréquente.
La toux est moins efficace avec une lutte contre les microbes affaiblie (immunodéprimé)
L'air inspiré est moins humidifié.

Fonction cardiaque

La pompe cardiaque est moins bonne. Elle est insuffisante.
A la moindre demande en oxygène, le cœur souffre.
Les fils électriques à l'intérieur du cœur sont parfois usés.
Dans ce cas la fréquence cardiaque est basse avec apparition d'un malaise lors du moindre effort. La pose d'un pace maker est alors nécessaire.
La fréquence des maladies cardio-vasculaires augmente avec l'âge : infarctus, troubles du rythme cardiaque

Fonction circulatoire

Les artères sont moins élastiques et la tension artérielle monte donc hypertension artérielle ou HTA.
L'association : artères usées et fragiles et forte pression risquent d'aboutir à un Accident Vasculaire Cérébral ou A.V.C.
Les artères s'encrassent avec des dépôts de gras (cholestérol). Le débit dans les artères diminue. Elles risquent de se boucher. C'est l'ischémie aigue d'un membre.
L'aorte abdominale se dilate parfois (avec risque de hernie ou anévrysme) et peut se déchirer entrainant une détresse circulatoire et bien souvent la mort.

osSquelette et peau

vieux2La densification de l'os diminue (ostéoporose).
L'arthrose (usure des articulations) est banale.

La peau est fragile et exposée à des risques de nécrose par compression. (Escarres)
Les masses musculaires fondent.
Les cheveux blanchissent.

Escarres

Il faut prévenir l'apparition d'escarres. L'installation sera attentive, avec nursing et changement de position fréquente.

Pour le transport,l'escarre est protégée. Surtout le malade est fréquemment changé de positions tout en protégeant les points d'appui.
Les draps seront propres et sans pli.
Il faut respecter les règles élémentaires d'hygiène et surtout ne jamais laissé le malade dans ces déjections: selles ou urines. Il faut immédiatement nettoyé et changer les draps.
Si le trajet est long, les escarres (en voie de constitution) seront massées.
Aucun tuyau, sonde urinaire, voire poire d'appareil à tension(!) ne prendra appui sur le corps du patient.

▷ Voir détails sur les escarres

Chutes

fracture col femurElles exposent à des risques de fractures notamment du col du fémur, d'autant que le vieillard tombe facilement.
Selon le bulletin épidémiologique du Ministère (2007), les chutes sont responsables de près de 9000 décès chaque année.
En effet il y a 450 000 chutes chez des personnes de plus de 65 ans nécessitant le recours aux urgences.
Elles surviennent principalement à domicile (78%).
Dans 72 % des cas, un élément extérieur à l'origine de l'accident a été identifié: revêtement de sol (34%), d'escaliers (8%) ou d'un lit (6%).

Il faudra donc l'aider, à la montée et descente de l'ambulance.

Les conséquences d'une chute prennent rapidement, chez une personne agée des proportions importantes comme:
- une consolidation longue avec un alitement à l'origine de complications de décubitus (position allongée).
- la personne aura peur de la récidive

Tout cela peu conduire à la perte d'autonomie, la dépendance, le long séjour voire la mort!

◁ Revoir fracture du col du fémur (M1)

Liens

Eviter les chutes

La prévention des chutes chez la personne âgée passe par une lutte contre la déminéralisation osseuse, l'organisation de l'espace de vie et des exercices physiques adaptés.

▷ Voir cours M4 : Ergonomie , prévention des chutes

Alitement

Une personne alitée en permanence risque, plus que d'autres, d'avoir des complications appelées : " complications de décubitus ".

alitementSi la personne a transporté, est au lit depuis un certain temps, il y a de fortes probabilités que sont survenus:
- escarres aux points d'appui
- risque de phlébites puis d'embolie pulmonaire
- atrophie musculaire
- raideur articulaire
- isolement et dépression
- dépendance d'un tiers
- perte d'appétit, Constipation
- risque de déshydratation
- infection urinaire, pulmonaire
- peur de ne pas se relever, chutes
- passage à l'état grabataire

En conséquences les problèmes à se poser au cours du transport seront :
- prévention escarres
- lutte contre la déshydratation
- surveiller l'élimination
- problème de communication
- problème de mobilité

Fonction rénale

poche urinaireL'élimination des déchets est moins efficace avec insuffisance rénale chronique.
Chez l'homme, la prostate gonfle et comprime l'urètre. Il a des difficultés à uriner.

Incontinence urinaire

Il ne retient plus ses urines totalement ou partiellement. Il y a " des fuites ".
Elles sont fréquentes et souvent non avouées.
Il faut donc utiliser une protection discrète.
Parfois le patient est porteur d'une sonde urinaire à demeure.

▷ Voir cours maladies urinaires

Fonction immunitaire

La lutte contre les microbes est moins bonne.

Fonction digestive

La constipation est fréquente.
Il y a perte de l'appétit et problème de mastication (mauvaises dents, dentier).
Il boit peu. La déshydratation est fréquente notamment lors d'une forte chaleur.

Conséquences psychiques

vieux4La vieillesse est incontournable et la personne le ressent dans son corps et dans son esprit.
Le corps lance des avertissements qui deviennent de plus en plus insistants et la vie sociale et familiale changent : retraite, décès dans l'entourage, exclusion de la société….
Les notions de dégradation, d'usure, de retraite puis de mort sont présentes.
La personne âgée amorce un virage périlleux et voudrait continuer de vivre comme avant en refusant de vieillir.
Mais la baisse de performances limite ses actions quotidiennes avec des malaises, des douleurs rhumatismales…
Certains retraités réagissent en s'occupant de leur corps (marche…) et de leurs fonctions intellectuels (lecture, scrabble…) d'autres non et « glissent » peu à peu.
La solitude peut devenir pesante.

 

Emploi du temps

Souvent elle a besoin de repères et peu à peu des habitudes se prennent :
- repas à la même heure
- heures du feuilleton ou information à la télé
- heures de la prise de médicaments
- passage du facteur
- distribution de repas
- visite du kiné...

Note

  • Attention aux transports répétifs ou/et sur RDV d'une personne agée
  • Respecter ses habitudes : caler l'horaire en fonction de son emploi du temps monotone
  • Respecter les horaires: un retard, elle va paniquer

Hospitalisation

mortL'hospitalisation d'une personne âgée, surtout en urgence (fracture du col du fémur par ex.) représente souvent une rupture dans son mode de vie.
Près du tiers des patients très âgés, hospitalisés pour une maladie aiguë ne pourront pas regagner leur domicile.
Elle est brutalement confrontée à un monde différent avec des horaires et des repères nouveaux.
Elle peut être destabiliser et "lacher prise".
La moitié d'entre eux garderont un handicap définitif : impossibilité de se laver, de s'habiller ou de se déplacer.
Une des préoccupations des soignants est de favoriser le lever précoce et la mobilisation des patients, et réduire au minimum la durée de l'hospitalisation.
L'hospitalisation est une épreuve : milieu hostile, changement des habitudes, séparation avec conjoint, amis et animaux domestiques. Il est en équilibre précaire. La marge de sécurité est réduite, le moindre traumatisme, la moindre modification de l'alimentation, des conditions de vie, de l'environnement suffit à le faire basculer souvent de façon irréversible, d'où la grande difficulté des soins aux personnes âgées.

Le service qui s'occupe des personnes âgées est le service de gérontologie et le médecin un gériatre. Mais tout médecin peut s'occuper d'une personne âgée.

Il faudra donc aider aux démarches administratives, préserver les biens, fermer l'habitation, donner les animaux en nourrice, prendre ses bagages personnels, conserver sacs à main et papiers en lieu sur.
S'Il a avec lui, de grosses sommes d'argent, il est préférable de comptabiliser cette somme devant témoins et de le renouveler à l'admission.

▷ Voir chartre personne âgée

Il s'agit d'un texte non réglementaire de la Fondation Nationale de Gérontologie de 1997 .
Elle a pour objectif de reconnaître la dignité de la personne âgée devenue dépendante et de préserver ses droits."

Résumé


▽△ Schéma résumant l'essentiel ▽△

 

vieux schema


 

Notes

  • Chez la personne âgée tous les organes sont usés
  • La fracture du col du fémur est fréquente

 

Points clefs

  • Baisse activités physiques
  • Entretenir activité intellectuelle sous peine de dégradation
  • Fonction respiratoire et cardiaque dégradées
  • Audition, vision diminuées
  • Risque de chute (fracture col fémur)
  • Complications de décubitus
  • Attention aux chutes (fracture col du fémur)
  • Aide
    • marche
    • orientation
    • accès véhicule
    • aux démarches administratives
  • Eviter la chute
    • tenir le bras
  • Respect
    • vouvoiement
    • parle fort mais pas trop
    • pas de "Mamy, Papy"
    • préserver pudeur, habillement
  • Invalidité motrice
    • chaise roulante
  • Protection peau
    • masser zone rouge
    • changer de position
    • propreté
    • non souillé, changer couches
    • protection jambes, bas de coup
  • Hygiène
    • mains propre
    • protéger plaie chronique
  • Insuf resp /card
    • oxygèner si demander
    • éviter effort
    • éviter frissons (couvrir)
  • Métabolisme
    • donner à boire
    • couvrir

 

Répertoire

Recopier et définir les mots suivants :

  • cataracte, escarres
  • complications de décubitus
  • canicule, déshydratation
  • incontinence

Visitez le dictionnaire

 

Conseil

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Le cours fin de vie (personne agée,phase terminale,mort) est téléchargable pour usage privé


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Dr Pierre BLOT chim