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Traumatologie

face 3Traumatisme de la face

De la simple fracture du nez au polytraumatisme, l'attitude devant un traumatisme maxillo-facial n'est pas la même.
Le traumatisme du nez est évident avec oedeme, ecchymose et saignement de nez (épistaxis) .
L'oeil est parfois atteint avec un hématome en lunette autour des yeux.
Si une ou des dents sont arrachées, il faut bien les conserver.
Un traumatisme grave de la face peut entrainer détresse respiratoire ou /et circulatoire.


 

Notions de base

Définition

Tout choc sur la face est un traumatisme facial ou maxillo-facial
Ils sont fréquents et d'une extrême banalité, en général localisé à une zone précise de la face par choc direct.
Il s'agit le plus souvent d'adultes jeunes victimes d'un accident de circulation, de rixes ou d'accidents de sport ou du travail.

Parfois au contraire la situation est dramatique associant inconscience (traumatisme crânien), traumatisme facial voire polytraumatisme (accident de moto par ex.).
Les suicides par arme à feu sont particulièrement délabrant.

Rappel d'anatomie et de physiologie

◁ Revoir cours anatomie os crane

◁ Revoir cours voies aériennes supérieures

Niveau d'acquisition et limites d'exigence:
L'enseignement en physiopathologie doit être suffisant pour permettre au candidat d'identifier les signes d'alerte afin de mettre en œuvre les procédures d'urgence adaptées, sans entrer cependant dans un niveau de détails trop important afin de rester dans le cadre des missions de l'ambulancier.


  • Anatomie
  • Nez
  • Dents
  • Langue
  • Oeil
  • Maxillaires
  • Face

 

La face est une zone dont la peau est très vascularisée. La moindre plaie saigne.
Le nez, les dents, la mâchoire et les pommettes (os malaire) sont très exposés.

 

A l'intérieur du nez , Il y a 2 fosses nasales séparées par une cloison ou os du nez.
Cet os est particulièrement fragile et se casse facilement.
La muqueuse interne du nez saigne facilement.

nez4    nez1

 

Dans la bouche, l'arc dentaire comporte des incisives, canines et molaires.

dents

Une dent est composée d'une couronne et d'une ou plusieurs racines implantées dans l'os de la mâchoire inférieure et supérieure.

Par mâchoire :
- 4 incisives : 2 incisives centrales et 2 incisives latérales
- 2 canines
- 4 prémolaires
- 4 à 6 molaires

Numérotation

Pour simplifier la communication pour le bilan d'un traumatisme facial, on attribue à chaque dent un numéro :
Pour le chiffre des unités :
on numérote les dents en partant du centre vers le fond.
1 l'incisive centrale,
2 l'incisive latérale,
3 la canine,
4 la première prémolaire
5 la deuxième prémolaire
6 la première molaire,
7 la deuxième molaire,
8 la dent de sagesse.

Le chiffre des dizaines est déterminé par la partie d'un quadrant imaginaire, correspondant à une hémi-arcade dentaire, dans lequel se trouve la dent. En regardant la personne en face, 1 est en haut à gauche (à la droite de la personne), 2 en haut à droite (à la gauche de la personne), 3 en bas à droite (à la gauche de la personne), 4 en bas à gauche (à la droite de la personne).

Exemples : 23 est la canine supérieure gauche ; 74 est la première molaire temporaire mandibulaire gauche.

 

bouche4Le plancher buccal comprend la langue, véritable muscle attaché à la mâchoire.

Elle peut avoir une plaie (qui saigne beaucoup).

Le plancher de la bouche est une zone qui peut collecter du sang constituant un hématome qui peut obstruer les voies aériennes.

 

Le globe oculaire est niché dans la cavité orbitaire (orbite) formant un creux dans les os de la face.

Visible en avant :

  • la cornée
    couche externe de l'oeil
  • l'iris
    diaphragme qui s'ouvre ou se rétrécit en fonction de l'intensité de la lumière.
  • le cristallin
    véritable lentille qui s'obscurcit en vieillissant (cataracte)

L'oeil est protégé par les paupières.
Il bouge grâce à des muscles. Ces derniers peuvent être coincés par une fracture de l'orbite.

 

masseterLa mâchoire ou maxillaire inférieur s'articule avec le crâne.
Le maxillaire supérieur est soudé aux autres os du crâne. Une saillie ou pommette s'appelle : le malaire.
Il est souvent fracturé lors d'un choc direct sur le face comme un coup de poing

La langue est arrimée à la mâchoire.
Les muscles de la mastication vont de la mâchoire au maxillaire supérieur et à la zone temporale et pariétale.

 

crane 3    face     face 2   

 

Traumatisme du nez

nez-fractureUn coup reçu sur le nez peut casser le nez.
Il va saigner (épistaxis).
Il s'agit d'une hémorragie extériorisée.
Le nez peut être déformé et porteur d'un hématome ou /et d'un oedème

Sauf inconscience ou lésion du rachis, le blessé sera assis, la tête penchée en avant.
La narine sera comprimée. Il ne faut pas faire moucher, car on risque d'arracher un caillot.

En présence d'un corps étranger du nez, il ne faut pas le retirer.
(nouvelle technique chez l'enfant, souffler en hyperpression dans sa bouche, non validée)

Une consultation spécialisée en ORL est nécessaire car une réduction de la fracture sous anesthésie est possible.

Traumatisme de l'oeil

oeilhematome oeilIl est souvent invisible, recouvert par le gonflement (oedàme) ou et un hématome.

Sauf simple corps étranger, facile à retirer, on ne touchera pas à une plaie de l'œil.
Celui-ci risque d'être ouvert avec risque de perte du liquide de l'œil (humeur).
Il y a parfois un hématome autour ou hématome oculaire dit " en lunette" ou " œil au beurre noir".

Le blessé sera installé à plat dos, la tête calée
Eviter toute cause de surpression du corps. Il ne devra pas tousser, ni vomir...
Demander de:

Un pansement occlusif est nécessaire.

◁ Revoir anatomie de l'oeil

oeufAstuce

  • Il y a du liquide (humeur) dans l'oeil
  • Lors d'une plaie, il ne faut pas qu'il sorte par hyperpression (toux, vomissement, effort, mouvement...
  • Penser à un oeuf à la coque ouverte, le jaune ne sort pas sauf si vous pressez dessus

 

Traumatisme dentaire

Les dents sont particulièrement exposées surtout les incisives.
Il ne faut pas négliger ce traumatisme car tout retard peut avoir des conséquences fonctionnelles, esthétiques et financières.
Les lésions vont de la simple contusion à la sortie de l'alvéole en passant par la fracture ou fissure.
Les dents arrachées seront conservées si possible dans de l'eau salée (sérum physiologique) stérile.
Il est possible de les réimplanter.

Chez la personne inconsciente, Il faut vérifier qu'il n'y a pas de dents perdues dans le pharynx. Elles risqueraient de partir dans la trachée...
La pose d'une canule de Mayo est délicate, car des dents instables peuvent se détacher.

Traumatisme de la langue

La langue peut avoir une plaie ou/et un hématome.
La langue saigne abondamment.
Si la personne est inconsciente, une détresse respiratoire peut apparaître par accumulation de sang dans le pharynx.
Il faut vérifier, si le patient n'a pas fait une convulsion. Car il n'est pas rare que lors de la crise, la langue soit mordue. Le malade perd aussi ses urines.

Plaies de la face

La peau de la face est richement vascularisée et la moindre plaie saigne longtemps d'autant que la compression est difficile.
Mais si en présence de petites plaies, la face est en sang, la détresse circulatoire est rare.
Par contre un gros traumatisme de la face risque d'avoir des conséquences circulatoires.
En l'absence de ceinture de sécurité, il y a risque de multiples bouts de verre dans les plaies.
Signalons la gravité des morsures de la face par un chien chez l'enfant.
Une partie ou la totalité de l'oreille peut être arrachée. Il faut recueillir la partie absente et la conserver dans un double emballage avec de la glace mais jamais en contact.

Fracture de la mâchoire

maxillaireLe maxillaire inférieur ou mandibule peut être luxé ou fracturé.
On recherchera douleur, baisse de la mobilité ou blocage.
machoire-fractureOn recherchera :

Traumatisme de la pommette (malaire)

Les saillies osseuses sous les 2 yeux sont les pommettes, plus précisément l'os malaire. Un choc direct peut le casser voire l'enfoncer.

Traumatisme grave de la face

trauma maxillo-facialOn parle de traumatisme maxillo-facial.
Le plus souvent, il s'agit d'un traumatisme de guerre ou suicide par arme à feu

Risque vital

Le risque vital est l'asphyxie et l'hémorragie.
Elle nécessite des gestes de survie immédiats.

Détresse respiratoire

Plusieurs facteurs peuvent obstruer les voies aériennes:

Il faudra immédiatement désobstruer les voies aériennes:

Tout cela en attendant l'arrivée d'une équipe médicale pour intuber et ainsi protéger les voies aériennes inférieures.

Détresse circulatoire

Le saignement n'est pas à l'origine d'un état de choc immédiat, mais la richesse de la vascularisation de la face et la difficulté d'arrêter l'hémorragie font qu'à moyen terme l'état de choc peut apparaître.
Par contre si le saignement est faible et la détresse présente, il faut rechercher une autre hémorragie interne par ex. abdominal ou thoracique.

Bilan

En absence d'une urgence absolue, on procédera au bilan traumatique complet de tout le corps.

Pour la zone faciale on recherchera:

Polytraumatisme

Il ne faut pas se fixer sur le côté impressionnant du traumatisme de la face.
Un traumatisme facial est pratiquement toujours associé à un traumatisme crânien. Un bilan complet rechercha d'autres lésions: rachis, membres, abdomen...

 

Points clefs

  • Traumatisme facial = traumatisme crânien
  • Saignement de nez = épistaxis
  • En présence d'un grand traumatisme de la face, il y a 2 urgences vitales:
    • détresse respiratoire
    • détresse circulatoire

Téléchargement (Rappel)

Le cours "trauma crânien et facial " est téléchargable

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Dr Pierre BLOT chim