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Traumatologie

traumatismeFractures

▽ Notions de base

▽ Bilan

▽ Gestes

Une fracture peut présenter déplacement ou ouverture.
Elle se reconnait car le membre est douloureux, gonflé, ne bouge plus et parfois déformé.
Toute plaie sera protégée, puis le membre sera immobilisé en incluant l'articulation sus et sous jacente.


 

Notions de base

Niveau d'acquisition et limites d'exigence:
L'enseignement en physiopathologie doit être suffisant pour permettre au candidat d'identifier les signes d'alerte afin de mettre en œuvre les procédures d'urgence adaptées, sans entrer cependant dans un niveau de détails trop important afin de rester dans le cadre des missions de l'ambulancier.

Définition

Une fracture est l'interruption de la continuité d'un os.
Les deux segments sont séparés par le trait de fracture.

Rappel d'anatomie et de physiologie

◁  Revoir cours anatomie du squelette


  • Anatomie
  • Squelette
  • Os
  • Membre sup
  • Membre inf

 

squelette 2L'ensemble des os forme le squelette.

Il comprend les os de:

  • Crâne
  • Colonne vertébrale ou rachis
  • Cage thoracique
  • Bassin
  • Membre supérieur
  • Membre inférieur

 

squelette

 

moelle 1Il y a 3 types d'os:

  • l'os court : type phalange   os-court
  • l'os long: fémur, humérus os-long
  • l'os plat: omoplate, sternum os-plat

A l'intérieur de l'os on trouve la moelle osseuse (et non pas la moëlle épinière).
C'est le lieu de fabrication du sang.

 

 

arteres membre superieurEn général les noms des os et des artères sont similaires.

Plutôt que de désigner les parties fixes ou les articulations, on peut aussi faire un bilan en parlant des os.
Mais c'est moins logique car on ne connaît pas la nature exacte du traumatisme ( fracture ou non).
Car ce n'est que la radiographie qui nous donnera la réponse.

Donc :

épaule - bras - coude - avant bras - poignet - main

ou

omoplate - humérus - radius et cubitus - carpe - métacarpe -phalanges

membre sup 1         membre sup 2

 

arteres membre supérieurEn général les noms des os et des artères sont similaires.

Plutôt que de désigner les parties fixes ou les articulations, on peut aussi faire un bilan en parlant des os.
Mais c'est moins logique car on ne connaît pas la nature exacte du traumatisme ( fracture ou non).
Car ce n'est que la radiographie qui nous donnera la réponse.

Donc :

Hanche – cuisse – genou – jambe – cheville - pied

ou

Bassin – fémur –rotule – tibia et péroné – cheville –tarse – métatarse – phalanges

membre inf 1     membre inf 2


 

Lésions

Circonstances

fractureIl s'agit en général d'un traumatisme important :

mais une simple chute de sa propre hauteur sur un os fragile, peut suffire à créer une fracture. (Fracture du col du fémur chez la personne âgée).
La fracture "pathologique" survient sur un os présentant une métastase (cancer).

Types de fracture

fracture

Fracture sans déplacement

fracture deplacee

Fracture avec déplacement

fracture ouverte

Fracture ouverte

 

Complications

fracture ouverteOuverture

Une fracture est dite ouverte quand une plaie fait communiquer le foyer de fracture directement avec l'extérieur.
L'ouverture est due au traumatisme (qui a créé une plaie en même temps qu'une fracture) ou au morceau d'os fracturé qui en bougeant a déchiré la peau.
Le risque principal est l'infection car l'os est un tissu qui se défend très mal contre les microbes.

hematome cuisseHématome

Dès que la fracture est un peu déplacée, les muscles sont très fréquemment déchirés et peuvent saignés.

Un hématome apparaît autour de la fracture.

Mais, seule la fracture du fémur et les grosses fractures du bassin donnent des hématomes importants stockant beaucoup de sang
La perte de sang peut donner un état de choc hémorragique (mais pas la fracture du col du fémur).

Attention

  • Fracture du fémur = risque de choc
  • Fracture du col du fémur = aucun risque de choc
Plaie d'un vaisseau

Une fracture ouverte peut saigner à l'extérieur (hémorragie externe).

Compression d'un vaisseau

Une fracture déplacée peut comprimer un vaisseau avec comme conséquence l'interruption du passage du sang, dite " ischémie "
Le membre sera pâle, froid, avec disparition des pouls en dessous du foyer de fracture.

Note

  • Toujours rechercher les pouls et la chaleur du membre en dessous de la lésion
Lésion d'un nerf

Ils peuvent être déchirés par l'os fracturé, entraînant une insensibilité en dessous et une diminution de la force musculaire.
Par ex. : Main "pendante" avec fracture du bras (humérus)

 

Bilan

Au préalable

accidentProtéger alerter

chasuble◁ Revoir cours protection et alerte

Dès l'approche du sinistre, il faut prévoir la protection de son véhicule et de son équipage puis des accidentés et des témoins.

Bilan vital

compression artérielleRappelons que même si la lésion est impressionnante, il faut toujours commencer l'examen par un bilan vital comprenant

Les gestes de secours seront prioritaires sur l'immobilisation des fractures

Bilan circonstanciel

Il s'agit d'un choc:

Bilan lésionnel

radiographieAprès un traumatisme, surtout s'il y a notion de craquement et de douleur immédiate, 4 éléments permettent de suspecter la fracture:

evaEn pratique, la confirmation de la fracture repose sur des radiographies.

L'intensité de la douleur sera mesurée (E.V.A.) (Voir module 2)

Recherche de complications

Il faut aussi rechercher :

Ouverture

qui signe la fracture ouverte avec parfois l'os cassé qui est visible.
Une plaie même minime au niveau d'une fracture est considérée comme "fracture ouverte"

▷ Video fracture ouverte (santé pratique)

Compression des vaisseaux
Atteinte d'un nerf

avec une insensibilité voire une paralysie en dessous

Autre fracture

Un polyfracturé est une personne ayant plusieurs fractures , mais qui n'engage pas forcement le pronostic vital.

Un polytraumatisé est un blessé ayant une (mais oui, alors qu'il y a le mot "poly" !) ou plusieurs lésions en général interne (traumatisme du foie, de la rate...) qui engage le pronostic vital (hémorragie interne par ex.).

A noter que sauf polytraumatisme ou plaie vasculaire, une lésion isolée du membre supérieur ne met pas en jeu le pronostic vital.

Autre traumatisme

Il faut rechercher systématiquement:

Bilan complémentaire

On demandera si le blessé est cardiaque, sous traitement anticoagulant par ex.

Gestes

Principes

Devant une lésion des os et des articulations, on doit tout mettre en oeuvre pour

Protection des plaies

On ne touchera pas à une fracture ouverte.
Toutes les manipulations se feront avec des gants stériles.
Les plaies sont protégées par des compresses stériles et des gros pansements dits " américain".
La fracture ouverte complexe est emballée avec un linge stérile.

▷ Fiche technique : pansement simple (PSE1)

▷ Fiche technique : types de pansements (PSE2)

▷ Fiche technique : emballage stérile (PSE2)

Pose de gants stériles

 

Immobilisation

Sauf danger vital, l'immobilisation précède tout déplacement.

Principes

Réduction provisoire d'une fracture déplacée

Si le membre est déformé par la fracture, il ne faut pas essayer de réduire le déplacement. Un avis sera demandé au centre 15.
echarpeSi la déformation est importante, un médecin du SMUR, après utilisation de produits antidouleur, tirera doucement et prudemment dans l'axe du membre.

Matériel d'immobilisation

L'immobilisation est assurée par des moyens divers selon la localisation: écharpe, gouttière, attelle, matelas coquille, etc...

Echarpe

Faute de mieux, il permet de soulager la douleur d'un traumatisme du membre supérieur.
On peut adjoindre une planchette fabriquée sur place et rembourrée pour poser avant bras ou main

▷ Voir fiche technique "écharpe"

attelle4bAttelle modelable

En alliage léger elle est utilisée pour les immobilisations du membre supérieur en dessous du coude et du membre inférieur en dessous du genou.

▷ Voir fiche technique "attelles modelables"

attelle depressionAttelle à dépression

Elle immobilise bien la fracture et diminue la douleur.
Très pratique pour immobiliser les fractures des extrémités.(avant bras, jambe, cheville, pied)

▷ Voir fiche technique "attelles à dépression"

Attelle à traction

C'est  un matériel très spécialisé utilisé avec présence médicale pour la fracture du fémur.
Plutôt utilisée pour le transport secondaire (malgré son encombrement) car maintien la traction.

▷ Voir fiche technique "attelles à traction"

matelasMatelas coquille

C'est le matériel le plus pratique pour immobiliser le membre inférieur et de plus il protège le rachis.
Il est particulièrement indiqué si la victime présente de multiples lésions.

▷ Voir fiche technique "matelas immobilisateur"

▷ Voir vidéo : "Fractures ( (France 5, Allo Docteur)

 

Points clefs

  • Bien connaître les noms des os et des segments de membres
  • Le bilan vital passe avant le bilan lésionnel
  • Erreur fréquente = se précipiter sur une vilaine fracture avant d'avoir pratiqué un bilan vital : conscience, respiration, circulation.
  • Hématome, ouverture, stérilité, extrémités ?
  • Le risque d'une fracture ouverte est l'infection secondaire
  • Une fracture ouverte est protégée par un pansement stérile
  • Ne pas oublier de vérifier les pouls, la chaleur des extrémités et la sensibilité
  • Fracture du fémur = risque de choc
  • Immobilisation articulation sus et sous jacente

Téléchargement (Rappel)

Le cours "entorses, luxations, fractures " est téléchargable

Exercices (Rappel)

 


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Dr Pierre BLOT chim