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Bilan, gestes et transport

Bilan vital

Saignement artériel

hemorragieLa plaie artérielle est facilement reconnaissable. Le saignement est puissant en jet, pulsatile et de couleur rouge vif.
Immédiatement une compression stérile sera pratiquée.
Une détresse circulatoire (choc hémorragique) sera recherchée.

 

saignement

 


 

Plaie artérielle

Comment la reconnaitre ?

plaie femoraleDès l'approche du blessé, le saignement est évident.

C'est une hémorragie externe.

C'est pourquoi dans la hiérarchie du bilan vital du traumatisé, il est inscrit en premier.
L'étude des plaies avec saignement en nappe sera abordée au chapitre traumatisme.

Nous parlons ici d'une plaie d'une grosse artère.

La plaie artérielle saigne:

Il ne faut pas la confondre avec une plaie veineuse:

  • par nappe, diffuse
  • non pulsatile
  • de couleur rouge plus foncée

Circonstances

Elles sont exceptionnelles, et par ordre de fréquence on trouve:

  • Plaie de l'artère fémorale par suicide (rasoir) souvent en milieu carcéral
  • Plaie de l'artère humérale (chute de morceau de verre comme une vitre)
  • Plaie de l'artère fémorale par couteau (accident de travail: boucher) (prévention: cote de maille)
  • Plaie de l'artère fémorale par corne de taureau (corrida, présence sur place d'un chirurgien)
  • Plaie de l'artère carotide par couteau (égorgement criminel)

artere-femorale

Plaie artère fémorale

 

Comment l'arrêter ?

Tout en allongeant la victime et faire donner l'alerte, on essaye d'arrêter le saignement.

Pression manuelle

compressioncompression 2Elle se fait avec une compresse stérile et des gants à usage unique ou mieux stériles sur la plaie.
Il faut que le secouriste ne soit jamais en contact avec le sang du malade pour éviter SIDA ou Hépatite C.
Voir Accident d'Exposition au Sang (A.E.S.) (M3)
On commence, en urgence par comprimer avec les doigts ou la main.

Elle suffit en général pour arrêter un saignement classique, mais dans le cas d'une plaie artérielle, il est préférable  de poursuivre la compression jusqu'à l'arrivée des secours médicalisés.

 

.compression 1                     compression 2

Ne pas oublier de se protéger

En attendant le matériel, on peut demander, si c'est possible à la personne de se comprimer lui-même.

hemorragie non

SANS PROTECTION : A éviter

hemprragie oui

Au pire : linge, au mieux gants et compresses stériles si possible

 

Pansement compressif

On utilse un pansement absorbant à plusieurs couches appelé "pansement américain" ou un coussin hémostatique d'urgence (CHU).  
Localement on vérifie l'efficacité de la compression, le sang ne devant pas couler autour du pansement et la compression ne sera pas excessive se traduisant alors par des extrémités froides et cyanosées.

 

compression 3               compression 4                    compression 4

 

Notes

  • La compression doit :
    • recouvrir la totalité de la plaie
    • être suffisante pour arrêter le saignement
    • permanente

 

Point de compression à distance

compression 1Si la plaie n’est pas accessible, ou le débit trop important (saignement d’une artère en jet), il faut pratiquer avec des gants stériles une compression à distance de la plaie (points de compression).

Elle est indiquée aussi si le pansement compressif est inefficace, ou devant une fracture associée (surtout ouverte) ou une section de membre.
La compression est maintenue jusqu'à l'arrivée des secours médicalisés.

Rappelons les points de compression :

comp mb sup comp mb inf

compression a humerale

Compression artère humérale

comp femorale

Compression artère fémorale

carotide

Compression artère carotide

                         

Garrot 0Garrot

La pose d'un garrot est exceptionnelle,
par ex. : un sauveteur seul devant faire face à plusieurs blessés ou un point de compression inefficace.

A partir du moment où il est posé, il ne sera pas enlevé.

Le garrot sera toujours visible avec une inscription notant l'heure de pose.

Un garrot ne doit pas être gardé, en théorie plus d'une heure car les nerfs sans oxygène souffrent et les cellules nerveuses (neurones) risquent de ne plus fonctionner (séquelles de paralysie).

 


 ▽△ Détails technique de pose garrot 

 

Avec un garrot pneumatique

voire un appareil à tension

Avec un lien de toile sans boucle métallique:

garrot 1

Glisser le lien large, plié en deux, sous le genou ou le bras de la victime. La boucle vers l'intérieur

garrot 2

Remonter le garrot à la racine de la cuisse

garrot 4

Passer un chef du lien large dans la boucle et tirer sur les deux chefs pour serrer le garrot

garrot 6

Maintenir la traction et terminer en nouant les deux chefs
On vérifie que le saignement est bien arrêté.

 

Avec un garrot à boucle métallique
  • Glisser le garrot sous la cuisse ou le bras de la victime. La boucle métallique vers l'intérieur, la partie métallique repose sur le sol (fig. 1)
  • Remonter le garrot à la racine de la cuisse ou du bras et engager l'extrémité libre de la sangle dans la boucle métallique, en appuyant le levier de la griffe pour l'ouvrir (fig. 2)
  • La sangle passée, relâcher la griffe et tirer fort sur le chef pour serrer le garrot (fig.3)
  • La griffe de la boucle métallique permet de maintenir le garrot serré. La compression peut être alors relâchée. On vérifie que le saignement ne reprend pas (fig 4)

garrot boucle 1

Fig 1

garrot boucle 2

Fig 2

garrot boucle 3

Fig 3

garrot boucle 4

Fig 4

 

 


 

saignement arteriel

 


 ▽△ Algorigramme officiel PSC1

 

compression PSC1

 


Retentissement sur la circulation sanguine ?

Régulièrement l'examen du blessé et la prise des constantes vitales rechercheront toute dégradation, notamment l'apparition d'une anémie aigue (pâleur extrême), puis d'un état de choc se manifestant par :

jambes sureleveesGestes complémentaires

 

Cas particulier: Arrachement d'un membre

Paradoxalement, les artères sectionnées ne saignent pas forcement en jet car elles se sont rétractées.
De toute façon le blessé est choqué et à tout instant, surtout lors d'une manipulation l'artère peut se rouvrir.
La partie sectionnée sera conservée dans un double sac contenant de la glace en évitant le contact direct avec la peau.

Points clefs

  • J'appuie, j'allonge, j'alerte
  • Premier temps du bilan vital d'un blessé
  • Ne pas confondre plaie artérielle et plaie veineuse
  • Plaie artérielle: pulsatile, en jet, sans rouge vif
  • Plaie veineuse: non pulsatile, en nappe, rouge fonçé
  • Compression stérile de la plaie
  • Prévention Accident expositions au sang (A.E.S.)
  • Dépister une détresse circulatoire
  • Alerter, Oxygéner, Membres inférieurs surélevés si malaise ou hypotension et à maintenir
  • La compression locale doit être :
    • suffisante pour arrêter le saignement
    • permanente

Fiche technique

▷ Voir fiche compression

Conseil


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Dr Pierre BLOT chim