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Techniques de réanimation

Liberté des voies aériennes

Désobstruction objet

Une des plus dramatiques asphyxies est l'obstruction des voies aériennes supérieures par un corps étranger.

Objectifs:
- Identifier une obstruction des voies aériennes totale
Brutalement au cours d'un repas la personne porte sa main à sa gorge, ne peut plus parler, ni respirer
- Identifier une obstruction des voies aériennes partielle.
La grande différence est le fait que la victime parle
- Connaître les gestes à entreprendre dans le cas d’une obstruction totale chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson.
5 claques dans le dos sont pratiquées. En cas d'échec compressions abdominales
- Connaître la conduite à tenir dans le cas d’une obstruction partielle.
Surtout ne pratiquer ni claques, ni compressions, mais aider à tousser


 

Obstruction totale (Etouffement)

Comment la reconnaître ?

etouffementetouffement2Le corps étranger bloque totalement le pharynx ou plutôt fait clapet sur l'entrée du larynx.
Elle survient surtout au moment d'un repas.
Le blocage est brutal sans aucun signe précurseur.
Pour un enfant il était en train de jouer avec un objet porté à sa bouche.
Pensez aussi aux cacahouètes  lors d'un apéritif en présence des enfants.

 


  ▽△ Fait divers: 2 enfants meurent étouffés en mangeant des cacahuètes

Le Parisien du Lundi 17 Aout 2009

Un garçon de 2 ans est décédé ce week-end en avalant des cacahuètes dans le Val-d'Oise.
Lundi dernier un enfant de 3 ans est mort dans des circonstance similaires à Orléans

" Drame de la vie quotidienne samedi après-midi à Sarcelles (Val-d'Oise). Un petit garçon âgé de 2 ans et demi est mort étouffé en mangeant des cacahuètes. Il est 18 h 15 lorsque les secours sont appelés par l'entourage du garçonnet habitant un pavillon, avenue des Tilleuls, dans le quartier Chauffour. Après avoir avalé des cacahuètes, l'enfant présente de grandes difficultés respiratoires et perd conscience.

Malgré l'intervention rapide du Samu, les médecins ne parviennent pas à le ranimer. Il est évacué au centre hospitalier de Gonesse où l'on ne peut que constater son décès.
C'est un cas dramatique et malheureux de fausse route , explique-t-on au Samu du Val-dOise. "

Cela peut arriver à n'importe qui

"Les cacahuètes constituent une part considérable des aliments et objets régulièrement avalés de travers par les plus petits. Déjà, lundi dernier, un enfant de 3 ans est mort étouffé par un bonbon (de type cacahuète enrobé de chocolat) à Saint-Jean-de-Braye, près d'Orléans (Loiret). Là aussi, malgré l'intervention des secours, l'enfant est décédé des suites de l'étouffement après avoir avalé la confiserie au domicile familial. Une enquête a été ouverte afin de déterminer les circonstances exactes du drame, qui a été qualifié d'accident.
Une cacahuète, un bonbon, une pièce ou le composant d'un jouet... autant de petits objets pouvant conduire à un étouffement d'un enfant (lire ci-contre). « Les tout-petits portent tout à la bouche, c'est inévitable. L'inconvénient, c'est qu'ils sont particulièrement vulnérables car c'est une question de dimension et de diamètre, précise un médecin du Samu, souvent confronté à des faits similaires. Dans ces cas précis, l'objet ou les objets ont totalement obstrué les voies aériennes et pas seulement une bronche. La cacahuète, ou tout aliment de ce type, a de plus tendance à gonfler une fois ingérée. Il peut alors être très difficile, voire impossible de l'évacuer. » Et le médecin d'alerter : « Cela peut arriver à n'importe qui, même un adulte. Les cas d'obstruction les plus fréquents chez les adultes sont provoqués par un morceau de viande qui se bloque dans la trachée. »
Deux manières de faire une fausse route sont souvent constatées. Lorsque l'on prend une poignée de cacahuètes, nous effectuons un mouvement d'aspiration qui peut faire avaler de travers et boucher une ou plusieurs bronches. Autre cause d'accident : l'éclat de rire. Ce dernier, provoqué lorsqu'on est en train de manger, est la cause de nombreux cas d'étouffements répertoriés."


Brutalement

La personne est encore consciente

 Comprendre

  • Puisque l'air ne passe plus, il est logique qu'il n'y ait plus de son

La personne essaye de lutter de tout son corps contre l'asphyxie:

La tentative d'aspiration d'air sur cet obstacle entraîne un vide dans le thorax  avec:

A la réponse du secouriste "est-ce que vous étouffez ?", la victime répond par un affirmatif de la tête (ne peut plus parler).

Attention

  • Sans intervention
  • La vie de la personne est  menacée

Très rapidement

 Si rien n'est fait la situation se dégrade:

Chez l'enfant l'apparition de la cyanose est rapide et la couleur bleue est plus intense.
De même le coeur réagit plus vite : tachycardie et surtout le coeur lache plus vite (pouls lent ou bradycardie).

A la fin

Arrêt respiratoire puis cardiaque (dans un délai variable, plus court chez l'enfant)

arret respiratoire

Que faire ?

Le but est de chasser le corps étranger sans aggraver
Il permet de restaurer une bonne ventilation ou "air-way".

Il faut laisser la victime dans sa position (assise ou debout).
Surtout ne jamais l'allonger (sauf  arrêt cardiaque)

 

airway

 

Claques dans le dos

Les tapes dans le dos ont pour but de "décoller" le corps étranger et de faire tousser l'asphyxié.

Une bonne installation est indispensable:

On débute les 5 claques fortes dans le dos

 

 Conseil

  • Ne pas hésiter à taper fermement avec le plat de la main , entre les 2 omoplates

desobstruer2corps etrangerOn arrête dès que l'on sent que la désobstruction est faite comme l'apparition d'une toux efficace.

Si le corps étranger n'est pas sorti mais resté dans la bouche, on le sort avec les doigts sans les enfoncer, ni faire vomir.

En cas d'échec, on utilise les compressions abdominales (méthode d'Heimlich).(Voir plus bas)

En résumé, on interrompt les manoeuvres dès:
- apparition d'une toux, de cris ou pleurs
- reprise de la respiration
-rejet du corps étranger

 

Note

  • Critères d'efficacité:
    • rejet du corps étranger
    • apparition de toux
    • reprise de la respiration
    • régression de la cyanose

 Cas particuliers

Enfant

Les gestes sont les mêmes. La technique des claques peut être améliorée en basculant l’enfant sur son genou pour bien pencher sa tête vers le bas.

desobstruer4       desobstruer5            

desobstruer6Bébé

Il faut le placer à califourchon sur l'avant bras du sauveteur et lui donner cinq tapes avec la main entre les omoplates.

En cas d'échec, il faut garder cette main à plat sur le dos du bébé et le retourner tête basse pour effectuer 3 ou 4 poussées sur le devant du thorax (au milieu du sternum).

Nourrisson

La tête est maintenue avec 2 doigts en forme de V, de derrière en avant, au niveau de la mâchoire, sans comprimer le larynx.

desobstruer3

▷ Voir fiche technique (claques dans le dos)

Compressions abdominales

Elle est réservée au corps étranger qui reste bloqué.

Mécanisme

heimlich 2Comme le corps étranger est bloqué à l'entrée du larynx, à la fin d'une inspiration, les poumons sont plein d'air.

Une forte pression sur les poumons va expulser le bouchon "comme un bouchon de champagne". 

C'est la méthode d'Heimlich.

Technique

heimlich 5On utilise une hyperpression de l'abdomen transmise à la cage thoracique, par l'intermédiaire du diaphragme.

Le sauveteur se positionne contre son dos derrière la victime en fléchissant les genoux pour être à sa hauteur.
Les bras sont passés autour du corps, passant sous ses aisselles et encerclant la poitrine.
Les 2 mains sont jointes au niveau de la partie supérieure de l’abdomen, au creux de l’estomac, au-dessus du nombril et en dessous du sternum
On s'assurera que les avant- bras n’appuient pas sur les côtes en écartant les coudes
La victime est penchée en avant pour que l’obstacle dégagé sorte de la bouche plutôt que de retourner dans les voies aériennes.

heimlich 7Les 2 mains sous forme de poings sont tirées vers l’arrière et vers le haut sans dévier latéralement
Cette pression exercée sera franche sans être trop brutale et d'un seul coup.
Trop violente ou non médian, 2 complications sont possibles: rupture de l'estomac ou éclatement du foie ou de la rate

Le corps étranger devrait se débloquer et sortir de la bouche de la victime.
Si non on renouvelera la manoeuvre.

            

Cas particuliers

Chez la femme enceinte ou l'obèse, il est difficile de faire le tour de l'abdomen et de placer les poings.

On remplacera les compressions abdominales par des compressions thoraciques.

 

Note

  • Lors d'un contrôle des connaissances
    • position correcte des mains
    • direction des compressions est conforme.
    • compression est suffisante

 Expert

  •  Manœuvre de la table:
    • L'équipe du Pr Blain à Montpellier propose en cas d'échec d'installer l'asphyxié sur le ventre (position ventrale) sur une table, les bras et la tête pendante et de donner des tapes entre les 2 omoplates.
    • Cette méthode est en cours d'évaluation (2011).

Ensuite

En cas d'échec et d'arrêt cardiaque


▽△ Arbre de décision

 


 

Obstruction partielle

Le corps étranger est partiellement bloqué dans le pharynx, voire est passé dans la trachée.
La différence est la possibilité de parler ("j'étouffe"," j'ai avalé de travers").
Le degré de détresse respiratoire et de cyanose est fonction de l'intensité de l'obstruction.
Il tousse vigoureusement
Il respire avec parfois un bruit surajouté.

 

Points clefs

  • Obstruction totale:
    • pas de voix
    • bouche ouverte
    • agitation
    • pas de respiration
  • Obstruction partielle:
    • parle
    • toux possible

 

Gestes  devant une obstruction partielle

▷ Savoir + : Bilan vital et gestes de secours

 

Points clefs

  • Repas + main à la gorge + pas de voix = obstruction totale
  • 5 claques dos fortes entre les 2 omoplates
  • Echec claques ⇒ compressions abdominales
  • La claque doit être donnée :
    • entre les 2 omoplates
    • avec le talon de la main ouverte
    • de façon vigoureuse

Répertoire

  • Asphyxie, obstruction, Heimlich

Conseil

 


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Dr Pierre BLOT chim